- •Тема №1 Общая травматология
- •Тестовые задачи по травматологии
- •Ситуационные задачи по травматологии Задача №1
- •Задача №3
- •Задача №4
- •Задача№8
- •Задача №11
- •3. Лечебная и диагностическая программа в стационаре проводится одновременно:
- •Задача №13
- •Домашнее задание Тема: "Ожоги, отморожения, электротравма"
- •Тестовые задачи по ожогам, отморожении и электротравме
- •Ситуационные задачи при ожогах, отморожениях и электротравме
- •1. Диагноз: Термический ожог 2-ой степени обеих голеней и стоп. Площадь ожога может быть определена методом «девяток», методом «ладони».
- •2. Алгоритм действий:
- •3. Лечебная программа
- •Задача №2
- •1. Диагноз: Химический ожог губ, слизистых рта, пищевода щелочью.
- •Задача №3
- •2. Объем доврачебной помощи:
- •Домашнее задание Тема: "Общая и местная хирургическая инфекция "
- •Тестовые задания по гнойной хирургии
- •Ситуационные задачи по гнойной хирургии
- •1. Диагноз: Рожистое воспаление кожи лица.
- •2. Особенности рожистого воспаления по сравнению с другими хир. Инфекциями.
- •3. Алгоритм оказания неотложной помощи:
- •4. В стационаре
- •1. Диагноз: Инфицированная потертость левой пяточной области. Регионарный паховый лимфаденит. Стволовой лимфангоит.
- •2. Тактической ошибкой фельдшера явилась неадекватная дозировка сульфаниламидного препарата и наблюдение ребенка в течение 3-х дней при наличии отрицательной динамики процесса.
- •3. Диагностическая и лечебная программа
- •Задача №4
- •2. Информация из анамнеза
- •Задача №6
- •1. Осложнение фурункулеза – сепсис.
- •2. Ошибка фельдшера.
- •3. Алгоритм оказания неотложной помощи:
- •4. Диагностическая и лечебная программа
- •Задача №7
- •1. Диагноз: Столбняк.
- •2. Возможная клиническая картина.
- •3. Ошибочная и верная тактика оказания неотложной помощи.
- •4. Профилактика и лечение столбняка.
- •Задача №8
- •1. Диагноз: Газовая гангрена левой нижней конечности.
- •2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
- •Домашнее задание Тема: "Омертвения"
- •Домашнее задание Тема: "Повреждения и заболевания головы"
- •Тесты по черепно-мозговой травме
- •Ситуационные задачи Задача №1
- •1. Диагноз: Закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга. Внутричерепное кровотечение.
- •2. Для уточнения диагноза
- •3. Алгоритм оказания неотложной помощи:
- •4. Диагностическая программа в стационаре
- •Лечебная программа в стационаре
- •5. Составление набора для спинномозговой пункции.
- •1. Диагноз: Перелом основания черепа. Ушиб головного мозга.
- •2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
- •3. Составление набора хирургических инструментов для трахестомы. Задача №3
- •Задача №4
- •Задания
- •Эталон ответа
- •1. Диагноз: Закрытая черепно-мозговая травма. Сотрясение головного мозга. Ушибленная рана лобной области.
- •2. Дополнительные физикальные методы обследования
- •3. Алгоритм оказания неотложной помощи:
- •4. Диагностическая программа в стационаре
- •Лечебная программа в стационаре.
- •Домашнее задание Тема: "Повреждения и заболевания области шеи"
- •Домашнее задание Тема: "Повреждения и заболевания груди"
- •Тесты при повреждениях грудной клетки
- •Тестовые задания заболеваний молочной железы
- •Задание
- •Эталон ответа
- •1. Диагноз: Закрытая травма груди. Двойной перелом V-VI ребер справа, правосторонний гемоторакс. Одн – II степени.
- •2. Алгоритм оказания неотложной помощи.
- •3. Составление набора инструментов для плевральной пункции.
- •Задания
- •Эталон ответа
- •1. Диагноз: Проникающее ранение грудной клетки справа. Открытый пневмоторакс. Подкожная эмфизема.
- •2. Алгоритм оказания неотложной помощи.
- •Задания
- •Эталон ответа
- •1. Диагноз. Проникающее ранение грудной клетки справа. Напряженный (клапанный) пневмоторакс. Эмфизема средостения. Подкожная эмфизема.
- •2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
- •Домашнее задание Тема: "Повреждения органов брюшной полости"
- •Ситуационные задачи Задача №1
- •Задания:
- •Эталон ответа
- •2. Алгоритм оказания доврачебной помощи:
- •Задания
- •Эталон ответа
- •1. Диагноз: закрытая травма живота (разрыв селезники?), геморрагический шок II степени.
- •2. Дополнительные исследования
- •3. Алгоритм оказания неотложной помощи:
- •4. Диагностическая и лечебная программа.
- •Задача №3
- •Задания
- •Эталон ответа
- •1. Диагноз: Закрытая травма живота с повреждением полого органа, травматический шок I степени.
- •2. Дополнительные симптомы, необходимые для уточнения диагноза
- •3. Алгоритм оказания неотложной помощи:
- •4. Диагностическая и лечебная программа.
- •Задача №4
- •Задания
- •Эталон ответа
- •1. Диагноз: Проникающее ранение брюшной полости. Эвентерация тонкой кишки в рану передней брюшной стенки. Наружное кровотечение из брюшной полости. Травматический шок II степени.
- •2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
- •Домашнее задание
- •Ситуационные задачи Задача №1
- •Задания
- •Эталон ответа
- •1. Диагноз: острый аппендицит.
- •Задания
- •Эталон ответа.
- •1. Диагноз: аппендикулярный инфильтрат.
- •2. Дополнительные исследования
- •3. Алгоритм оказания неотложной помощи
- •4. Диагностическая и лечебная программа.
- •Ситуационные задачи Задача №1
- •Задания
- •Эталон ответа
- •1. Диагноз: Острый холецистит.
- •2. Дополнительные физикальные методы обследования.
- •3. Алгоритм оказания неотложной помощи:
- •4. Диагностическая и лечебная программа
- •Эталон ответа
- •2. Дополнительные методы обследования.
- •3. Оказание неотложной помощи.
- •4. Методы лечения.
- •Ситуационные задачи Задача №1
- •Задания.
- •Эталон ответа
- •1. Диагноз: Острый панкреатит.
- •2. Дополнительные симптомы для уточнения диагноза:
- •3. Доврачебная помощь
- •4. Диагностическая и лечебная программа. В стационаре проводят:
- •Лечебная программа в стационаре:
- •Ситуационные задачи Задача №1
- •4. Диагностическая и лечебная программа.
- •Ситуационные задачи
- •1. Диагноз: желудочное кровотечение, геморрагический шок I степени.
- •2. Алгоритм оказания неотложной помощи.
- •3. В условиях клиники для уточнения диагноза показано:
- •Задача №7
- •3. Алгоритм оказания неотложной помощи.
- •4. Диагностическая и лечебная программа в стационаре.
- •Ситуационные задачи Задача №1
- •3. Алгоритм оказания неотложной помощи
- •4. Диагностическая и лечебная программа. Диагностическая программа в стационаре.
- •Ситуацинные задачи Задача №1
- •4. Диагностическая и лечебная программа.
- •Задача №2
- •4. Диагностическая и лечебная программа.
- •Ситуационные задачи по проктологии
- •Эталон ответа
- •1. Диагноз — геморроидальное кровотечение.
- •2. Алгоритм оказания неотложной помощи
- •3. Демонстрация техники наложения т- образной повязки на промежность на фантоме согласно алгоритму. Задача №2
- •4. Диагностическая программа в стационаре:
- •Лечебная программа
- •Возможные послеоперационные осложнения:
- •Задача № 3
- •5.Лечебная программа:
- •Ведение послеоперационного периода:
- •3. Алгоритм оказания неотложной помощи
- •4. Диагностическая и лечебная программа. Диагностическая программа в стационаре.
- •Лечебная программа:
- •Задача №5
- •Ситуационные задачи Задача №1
- •1. Диагноз: закрытая травма правой почки, внутреннее кровотечение.
- •2. Алгоритм неотложной помощи:
- •Задача №2
- •1. Диагноз: внебрюшинный разрыв мочевого пузыря.
- •2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
- •Задача №3
- •Задача №4
- •1. Диагноз: левосторонняя почечная колика.
- •2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
- •Задача №5
- •1. Диагноз: острый цистит.
- •Задача №6
- •1. Диагноз: аденома предстательной железы.
- •2. Физикальные методы исследования.
- •3. Доврачебная помощь:
- •4. Диагностическая и лечебная программа больного с аденомой предстательной железы в лпу (у врача-уролога поликлиники):
- •Ситуационные задачи
- •Задания
- •Эталон ответа
- •1. Диагноз: закрытый перелом костейтаза без повреждения внутренних органов.
- •2. Алгоритм неотложной помощи:
- •4. Диагностическая программа в стационаре:
- •5. Манипуляция выполняется согласно алгоритму.
- •Задания
- •4. Диагностическая программа в стационаре:
- •Лечебная программа:
- •Послеоперационный период:
- •Возможные послеоперационные осложнения:
- •5. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
- •Задания
- •Эталон ответа
- •1. Диагноз: Закрытый компрессионный перелом тел х-хi грудных позвонков с повреждением спинного мозга и тазовыми расстройствами.
- •2. Для уточнения диагноза и исключения поражения органов брюшной полости необходимо проверить отсутствие напряжения мышц передней брюшной стенки и симптомов раздражения брюшины.
- •3. Алгоритм оказания неотложной помощи:
- •4. Диагностическая программа в стационаре:
- •5. Лечебная программа в стационаре:
- •6. Выполнение техники катетеризации мочевого пузыря резиновым катетером согласно алгоритму (на фантоме).
- •Ситуационные задачи
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Лечебная программа
Ситуационные задачи Задача №1
Вы работаете фельдшером на базе отдыха без врача. К Вам обратился мужчина с жалобами на выраженные боли в верхних отделах живота тупого опоясывающего характера. Беспокоит мучительная неукротимая рвота, не приносящая облегчения. Болен около суток после обильного застолья с употреблением алкогольных напитков.
Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36,6 0С. Кожа бледная, язык обложен белым налетом. Пульс 108 ударов в минуту, АД 120 на 70 мм.рт.ст. Живот умеренно вздут в верхнем отделе, болезнен при глубокой пальпации в эпигастрии, мягкий, симптом Щеткина- Блюмберга отрицателен.
Задания.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления.
3. Расскажите об объеме доврачебной помощи и правилах транспортировки по назначению.
4. Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к ним пациента и принципах лечения.
Эталон ответа
1. Диагноз: Острый панкреатит.
Заключение основано на данных анамнеза: выраженных болей опоясывающего тупого харак-тера; мучительной неукротимой рвоты, не приносящей облегчения.
Характерным провоцирующим фактором возникновения данного заболевания послужило обильное застолье. Кроме того, заключение основано на данных объективного исследования — живот мягкий, болезнен при пальпации в проекции поджелудочной железы, также свидетельствует об остром панкреатите.
2. Дополнительные симптомы для уточнения диагноза:
Симптом Мейо-Робсона — болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночному углу;
Симптом Воскресенского - ослабление пульсации брюшной аорты, выявляемое при глубокой пальпации в проекции поджелудочной железы.
3. Доврачебная помощь
Доврачебная помощь заключается в транспортировке больного в стационар в положении лежа на спине. Предварительно на эпигастральную область положить пузырь со льдом, ввести назогастральный зонд.
4. Диагностическая и лечебная программа. В стационаре проводят:
общеклиническое обследование;
обзорную рентгенографию органов брюшной полости, на которой выявляются обычно раздутая петля поперечно-ободочной кишки и сглаженность левой пояснично-подвздошной мышцы;
УЗИ поджелудочной железы и органов брюшной полости позволяет выявить изменения в структуре поджелудочной железы, забрюшинной клетчатке, а также наличие жидкости в сальниковой сумке и брюшной полости;
фиброгастродуоденоскопию проводят с целью исключения патологии большого дуоденального соска;
Лабораторные методы диагностики:
общий анализ крови (лейкоцитоз и ускоренное СОЭ),
общий анализ мочи (обычно без изменений),
биохимический анализ крови на амилазу, трипсин, липазу (значение ферментов повышено),
анализ мочи на амилазу (диастазу). Моча в лабораторию доставляется теплой.
В связи с экстренностью ситуации специальной подготовки пациента к перечисленным методам исследования не требуется.