4. Диагностическая и лечебная программа.

В больнице делаются анализы крови, мочи.

Лечение ущемленной грыжи – оперативное. Если же грыжа вправилась в момент транспортировки, то фельдшер все равно должен доставить больную в клинику неотложной хирургии для наблюдения. Дальнейшая клиническая картина зависит от характера изменения ущемленного органа, который вправился.

Важны в процессе наблюдения жалобы больного – нет ли болей в животе, тошноты, рвоты.

Важно измерение температуры в подмышечной области и ректальной.

Важны и систематические осмотры живота – появление напряжения мышц, болезненности при пальпации, симптома раздражения брюшины, ослабления кишечных шумов – тревожные данные. Повторный анализ крови тоже может отразить картину прогрессирующего воспалительного процесса.

При появлении изложенных выше данных следует оперировать больного. Если все же есть какие-то сомнения относительно показания к операции, можно прибегнуть к лапароцентезу с шарящим катетером или лапароскопии и решить вопрос о показаниях к операции.

Тема № 9 Проктология

Проктология – медицинская дичциплина, изучающая этиологию, патогенез, диагностику и лечение заболеваний прямой кишки.

Студент должен знать:

• методы обследования проктологических больных;

• основные виды хирургической патологии прямой кишки и их основные клинические симптомы;

• принципы неотложной помощи при травмах, воспалениях, кровотечениях, выпадении прямой кишки;

• возможные осложнения и их профилактику;

• правила подготовки проктологических больных к операции и особенности послеоперационного ухода.

Студент должен уметь:

• оказывать доврачебную помощь при выпадении слизистой прямой кишки и геморроидальных узлов, кровотечении;

• выявлять признаки воспаления в параректальной области;

• накладывать Т-образную повязку на промежность;

• осуществлять постановку лечебной и очистительной клизм;

• осуществлять подготовку пациентов к пальцевому и инструментальным исследованиям прямой кишки.

Вопросы по теме занятия

1. Аноректальные пороки развития. Классификация. Клинические проявления. Принципы лечения.

2. Показания к срочной операции при аноректальных пороках развития.

3. Повреждения прямой кишки. Классификация. Клинические проявления. Диагностика. Лечение. Оказание первой помощи.

4. При наличии раны в области анального отверстия и выделением из неё мочи, кала и газов - о повреждении каких органов можно говорить?

5. Осложнения огнестрельных ранений прямой кишки – ранние и отдаленные.

6. Острый парапроктит. Классификация. Патогенез. Клинические проявления. Диагностика. Лечение. Оказание первой помощи.

7. Анатомическое расположение парапроктита, как момент определяющий тяжесть состояния больных.

8. Влияние «внутрикишечного происхождения» парапроктита на исход заболе-вания.

9. Геморрой. Классификация. Этиология. Патогенез. Клинические проявления. Диагностика. Лечение. Оказание первой помощи при осложнениях.

10. Первичный геморрой, как момент определяющий этиологию и прогноз заболевания.

11. Вторичный геморрой, как момент определяющий этиологию и прогноз заболевания.

12. Выпадения прямой кишки. Классификация. Клинические проявления. Методы лечения. Оказание первой помощи.

13. Особенности выпадений прямой кишки у детей (течение заболевания и лечение).

14. Трещина анального прохода. Этиология. Клинические проявления. Диагностика. Лечение.

15. Рак прямой кишки. Классификация. Клинические проявления в зависимости от локализации. Диагностика.

16. Принципы лечения. Расшифровать международную классификацию рака прямой кишки: Т1NxM0P1G1.

Тесты

1. Характерные признаки рака прямой кишки:

а) урчание в животе

б) тошнота, рвота

+ в) патологические выделения из прямой кишки

г) отсутствие аппетита

2. При диагностике рака прямой кишки прежде всего применяют:

а) колоноскопию

+ б) пальцевое исследование

в) ирригографию

г) ультразвуковое исследование

3. Причины трещин заднего прохода:

а) проктит

б) геморрой

+ в) длительные запоры

г) парапроктит

4. Характер патологических примесей в каловых массах при геморрое:

а) кровь смешана с каловыми массами

б) дегтеобразный стул

в) стул со слизью

+ г) кровь не смешана с каловыми массами

5. Геморрой может осложниться:

+ а) тромбозом геморроидальных узлов

б) воспалением кожи вокруг анального отверстия

в) дерматитом

г) диспепсией

6. Неотложная помощь при кровотечении из геморроидальных узлов:

+ а) холод на область заднего прохода

б) очистительная клизма

в) повязка с фурациллиновой мазью

г) газоотводная трубка

7. Парапроктит – это:

а) воспаление вен прямой кишки

б) выпадение прямой кишки

+ в) воспаление околопрямокишечной клетчатки

г) воспаление прямой кишки

8. Симптомы подкожного парапроктита:

а) напряженные сине-багровые узлы в области анального отверстия

б) трещины в области задней спайки

+ в) боль, припухлость, гиперемия кожи вокруг заднего прохода

г) зуд в анальной области

9. Тактика среднего медработника при выпадении слизистой прямой кишки:

а) введение спазмолитиков

б) примочки с теплым раствором фурациллина

+ в) вправление слизистой прямой кишки

г) введение прозерина

10. Эндоскопический метод для диагностики рака прямой кишки:

а) пальцевое исследование

б) ирригоскопия

в) УЗИ

+ г) ректороманоскопия

11. С каким диагнозом часто поступают больные с супраампулярной локализацией рака прямой кишки:

а) перитонит

+ б) обтурационная непроходимость

в) странгуляционная непроходимость

г) паралитическая непроходимость

12. Угроза какого осложнения возникает при тазово-прямокишечном парапроктите:

а) кровотечение

б) странгуляционная непроходимость кишечника

+ в) перитонит

г) геморрой

13. Какое происхождение имеет парапроктит:

а) гематогенный путь проникновения инфекции

б) лимфогенный путь

+ в) «внутрикишечное происхождение»

г) посттравматическое воспаление

14. Какой метод обследования следует применить при внутреннем геморрое:

а) ирригография

б) биопсия

+ в) ректоскопия

г) в/венная урография

15. Причина параректальных свищей:

+ а) нерадикальное лечение острого парапроктита

б) длительные поносы

в) сидячая работа

г) нарушение диеты

15. Какая по тяжести заболевания самая легкая форма парапроктита:

а) седалищно-прямокишечный парапроктит

б) ретро-ректальный

+ в) подкожный

г) тазово-прямокишечный парапроктит

15. Какое лечение необходимо проводить при поступлении больного с парапроктитом:

а) выжидательная тактика

б) консервативное лечение

в) оперативное лечение

+ г) консервативное и оперативное лечение

15. Какой парапроктит не требует дезинтоксикационной терапии:

а) ретро-ректальный

б) тазово-прямокишечный

в) седалищно-прямокишечный

+ г) подкожный

15. Какого не бывает осложнения геморроя:

+ а) длительная диарея

б) тромбофлебит геморроидальных узлов

в) ущемление геморроидальных узлов

г) кровотечение

15. Геморрой – это:

+ а) расширение вен заднего прохода

б) расширение артерий заднего прохода

в) расширение артерий и вен заднего прохода

г) стойкий спазм сосудов области заднего прохода

15. Отток крови при наружном геморрое происходит:

а) в воротную вену

+ б) в нижнюю полую вену

в) в воротную и нижнюю полую вены

г) в верхнюю полую вену

15. Какой аноректальный порок требует срочной операции:

a) эктопия анального отверстия

б) стеноз заднего прохода

+ в) атрезия анального канала

г) врожденные свищи прямой кишки при нормально сформированном заднем проходе

15. Какое осложнение возникает при атрезии прямой кишки:

а) трещина анального прохода

б) кровотечение

+ в) обтурационная непроходимость

в) парапроктит

15. При врожденных аноректальных свищах в мочевую систему может возникнуть:

а) парапроктит

+ б) пиелонефрит

в) самостоятельная ликвидация свища

г) непроходимость кишечника

15. Когда не произойдет самопроизвольного разрыва прямой кишки:

а) во время акта дефекации

б) при поднятии тяжести

в) при разрывах промежности 3-ей степени при родах

+ г) при диарее

15. Какой рост раковой опухоли в ампулярном отделе прямой кишки:

а) эндофитный

+ б) экзофитный

в) быстрый рост опухоли

г) рост в окружающие ткани

15. Какой рост раковой опухоли в ампулярном отделе прямой кишки:

а) эндофитный

б) быстрый рост опухоли

+ в) медленный рост опухоли

г) рост в окружающие ткани

15. Внутрибрюшное ранение прямой кишки быстро дает симптомы:

а) парапроктита

б) тромбофлебита вен таза

+ в) перитонита

г) тромбоза подвздошной артерии