Задача №8

Фельдшера ФАП вызвали на дом к женщине, 35 лет, работающей на животноводческой ферме и живущей в деревушке, отдаленной на 5 км от ФАП. Три дня назад, убирая навоз на ферме, она порезалась о косу. Используя бытовую аптечку, сама перевязала глубокую рану на тыле стопы и наложила лейкопластырную повязку.

Жалобы: на высокую температуру, доходящую до 40⁰, резкий озноб, слабость. Со слов мужа, состояние заторможенности в течение дня сменялось возбуждением и беспокойством. Кроме того, он обратил внимание на отек левой стопы, который постепенно увеличивался и перешел на голень.

Объективно: состояние тяжелое, больная заторможена, апатична, постоянно облизывает губы, просит пить. Кожные покровы бледные, влажные, язык сухой, обложен серым налетом.

Температура тела 39,6⁰, пульс частый, слабый 138 ударов в минуту, АД 110/70 мм.рт.ст.

Объективно: отек конечности до верхней трети голени, бледность кожи с сине-багровыми пятнами на тыле стопы и нижней трети голени. Края раны серой окраски со скудным отделяемым и при надавливании на края раны из глубины выделяются пузырьки газа и ощущается крепитация.

1. Диагноз: Газовая гангрена левой нижней конечности.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) наложить на рану повязку с антисептическим раствором (0,1% раствором перманганата калия);

б) ввести раствор анальгина 50% 2 мл и димедрола 1% 2 мл внутримышечно;

в) ввести сердечно-сосудистые препараты и дыхательные аналептики (раствор кофеина-бензоата, эфедрина, сульфакамфокаина или их аналогов);

г) осуществить транспортную иммобилизацию конечности;

д) обеспечить экстренную госпитализацию в положении лежа и в сопровождении фельдшера.

Домашнее задание Тема: "Омертвения"

№	Вопросы для самоподготовки	Источник информации	Цель деятельности
1. 2. 3. 4. 5. 6.	Виды некрозов Гангрена – сухая, влажная Инфаркт Язва Свищ Пролежень	Лекция Хирургия. В.М Буянов. Москва, "Медицина" 1993г. Стр. 393 - 400 Руководство к практичес-ким занятиям по хирургии. А.В.Сыромятникова Москва, "Медицина",1987г. Стр. 275 - 277	Овладение знаниями: - составление плана текста учебника, конспектирование текста; - работа со словарями. Закрепление и систематизация знаний: - работа с конспектом лекции; - повторная работа над учеб-ным материалом; - составление планов и тези-сов ответов; - составление таблиц и использование графических форм для систематизации учебного материала. Формирование умений: - решение ситуационных задач по образцу.

Тема №4 Омертвения

Омертвение – это некроз. Некроз – это отмирание тканей, органов или частей органов находящихся в среде живого организма.

Гангрена – вид некроза, при котором поражаются как поверхностные, так и глубжележащие ткани.

Инфаркт – ограниченный участок некротизированной ткани омертвевший вследствие прекращения кровоснабжения.

Язва – это гранулирующий дефект кожи или слизистой оболочки, имеющий малую наклонность к заживлению вследствие патологических изменений грануляций и нарушения процесса эпителизации.

Свищ – это сообщение между соседними полыми органами, а также между органом или патологическим очагом и внешней средой.

Пролежень – это дистрофический, язвенно-некротический процесс в коже с подкожной клетчаткой, слизистой оболочке, полом органе или кровеносном сосуде, возникающий вследствие ишемии, вызванной продолжительным механическим давлением на них.

Студент должен знать:

• виды омертвений;

• основные клинические симптомы, принципы лечения и меры профилактики омерт-вений.

Студент должен уметь:

• выявить признаки пролежней и осуществить обработку;

• осуществить профилактику пролежней;

• выявить признаки гангрены в результате нарушения кровообращения в сосудах ниж-них конечностей.

Вопросы по теме занятия

1. Виды некроза.

2. Причины некроза.

3. Острые и хронические нарушения регионарного артериального и венозного кровообращения. Причины, клиника, диагностика, принципы лечения.

4. Гангрена. Классификация. Патогенез сухой и влажной гангрены. Клиника, лечение, профилактика.

5. Инфаркт. Классификация. Причины возникновения. Исход.

6. Язва. Причины образования – расстройства общего характера и факторы местного значения. Виды. Локализация. Признаки заживления. Осложнения. Лечение.

7. Свищ. Классификация. Виды. Методы лечения.

8. Пролежни. Причины возникновения. Клиника, лечение, профилактика.

Тесты по некрозу

1. Сухая гангрена чаще развивается при:

+ а) медленно прогрессирующем нарушении кровообращения

б) остром нарушении кровообращения

в) бурном развитии инфекции в тканях

г) повреждении нервных стволов

2. Симптомы интоксикации более выражены при:

а) сухой гангрене

б) пролежнях

+ в) влажной гангрене

г) трофической язве

3. При сухой гангрене происходит:

а) нарастающей отек тканей

б) гнилостный распад тканей

+ в) мумифицирование тканей

г) газообразование в тканях

4. Осложнение влажной гангрены:

а) анафилактический шок

+ б) сепсис

в) острая церебральная недостаточность

г) острая дыхательная недостаточность

5. Показания к операции при сухой гангрене:

+ а) может быть отложена до полного отграничения некротических тканей

б) должна быть произведена немедленно

в) не показана, ткани отторгаются самостоятельно

г) может быть отложена до появления симптомов нарастающей интоксикации

6. Условие, способствующее образованию язв:

а) нарушение обмена электролитов

б) неполноценное питание

+ в) нарушение периферического кровообращения

г) нагноительные процессы

7. Обработку кожи для профилактики пролежней производят:

а) 10% нашатырным спиртом

б) 96% этанолом

в) 3% перекисью водорода

+ г) 10% камфорным спиртом

8. Наиболее частая причина образования свищей:

а) пороки развития

б) оперативное вмешательство

+ в) хронический воспалительный процесс

г) травматические повреждения

9. Наружный свищ мягких тканей соединяет:

+ а) очаг инфекции с внешней средой

б) орган с мягкими тканями

в) орган с полостью тела

г) органы между собой

10.Фактор, препятствующий развитию грануляций в свищевом ходе:

а) нарушение кровообращения в окружающих тканях

+ б) действие химически активных секретов

в) снижение реактивности организма

г) нерациональное питание пациента

11.Внешний фактор, вызывающий некроз тканей:

а) эмболия кровеносного сосуда

б) действие микробных токсинов

в) заболевания периферической нервной системы

+ г) длительное сдавление тканей жгутом