1. Диагноз: Инфицированная потертость левой пяточной области. Регионарный паховый лимфаденит. Стволовой лимфангоит.

2. Тактической ошибкой фельдшера явилась неадекватная дозировка сульфаниламидного препарата и наблюдение ребенка в течение 3-х дней при наличии отрицательной динамики процесса.

Для местного применения вместо мази Вишневского целесообразнее было использовать повязки с гипертоническим раствором хлорида натрия.

3. Диагностическая и лечебная программа

В стационаре проводят общеклиническое обследование, тщательно пальпируют все группы лимфатических узлов. Берут клинический анализ крови, где определяется ускоренное СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, общий анализ мочи.

Лечение проводят по общим принципам лечения хирургической инфекции.

Задача №4

В ФАП обратился лесничий, 57 лет, с жалобами на повышение температуры, озноб, головную боль, сильную боль в области раны правой голени и паху. Три дня назад ударился ногой о выступающий корень дерева, промыл рану водой.

Объективно: t-38°. В нижней трети внутренней поверхности правой голени рана 4х3,5 см, окружающие ткани отечные, гиперемия, отделяемое гнойное, скудное. В правой паховой области несколько округлых, подвижных, плотных болезненных, не спаянных с кожей образований, размером с фасоль.

1. Диагноз: Инфицированная рваная рана нижней трети внутренней поверхности правой голени, паховый лимфаденит.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) ввести 2 мл 50% р-ра анальгина для купирования боли;

б) произвести туалет раны;

в) вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Задача №5

В ФАП на руках принесли ребенка 7 лет, который жалуется на боли в левой голени, наступать на ногу не может. Болен 2 день. Состояние средней тяжести, температура 38,8, пульс 90 ударов в минуту, ритмичный. Голень несколько отечна, увеличена в объеме, кожа над ней не изменена. Пальпация и перкуссия в проекции большеберцовой кости резко болезненны.

1. Диагноз: Острый гематогенный остеомиелит большеберцовой кости слева.

2. Информация из анамнеза

Из анамнеза необходимо выяснить, не наблюдались ли провоцирующие факторы: микротравмы (легкий ушиб) конечности, переохлаждение, недавно перенесенные инфекци

3. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) ввести 50% раствор анальгина с 1% раствором димедрола с целью купирования болевого синдрома и снижения температуры;

б) обеспечить транспортную иммобилизацию левой голени шиной Крамера.

в) транспортировка на носилках в положении лежа.

4. Принципы диагностики и лечения

В стационаре следует провести общеклиническое обследование. Взять клинические анализы крови и мочи, биохимические анализы, определить группу крови на Rh-фактор. Рентгенологическое исследование становится информативным только через 10-14 дней с момента заболевания.

Применяют пассивную иммунизацию (антистафилококковая плазма, антистафилококковый Y-глобулин) и активную иммунизацию (стафилококковый анатоксин).

Широко применяются методы экстракорпоральной детоксикации.

Местное лечение – хирургическое. Выполняется операция – остеоперфорация с целью санации гнойного очага (при этом гной берется на бактериологическое исследование).

Лечебная иммобилизация конечности проводится для профилактики патологического перелома, уменьшает боль, способствует отграничению процесса.