- •1.Техника бимануального исследования.
- •1. Техника зашивания разрывов шейки матки 1, 2, 3ст . Тяжести
- •B. Начальные мероприятия при наличии факторов риска асфиксии и патологических примесей в околоплодных водах (меконий, кровь, мутные):
- •1. Техника корпорального кесарева сечения.
- •1. Техника кесарева сечения в нижнем сегменте матки.
- •1 Техника взятия поверхностного соскоба с ш/м на онкоцитологическое иссл-е.
- •2 Неотложная помощь при выраженном лактостазе.
- •1 Техника амниотомии
- •1. Техника взятия мазка из цервикального канала на бак.Исследование.
- •1 Техника ручного обследования стенок полости матки.
- •Как делается проводится медикаментозный аборт?
- •2) Техника операции
- •1 . Техника простой и расширенной кольпоскопии.
- •1. Методы определения предполагаемой даты родов
- •2Тактика врача при септическом аборте
- •1. Методы определения предполагаемой массы плода
- •2 Апоплексия яичника. Техника клиновидной резекции яичника.
- •1. Техника определения группы крови и Rh принадлежности.
- •2. Некроз миоматозного узла
- •1 Техника раздельного диагностического выскабливания.
- •1. Первичная и вторичная обработка новорожденных.
- •Спондилотомия
- •1. Техника цистэктомии.
- •1. Техника декапитации плода.
- •1. Техника краниотомии плода.
- •1. Техника ручного классического пособия при тазовом предлежании плода.
- •2. Неотложная помощь при повреждении кишечника а ак-гинек.Практике.
- •1. Приемы Леопольда
- •Размеры и плоскостималого таза
- •1. Техника зашивания разрыва промежности 2 степени тяжести.
- •1. Техника полипэктомии.
- •1. Техника прицельной биопсии шм (хромодиагностика).
- •2 Неотложная помощь при эклампсии
- •1 Подготовка к искусственному прерыванию беременности
- •Медикаментозный аборт
- •Мини–аборт
- •Медицинский аборт
- •Подготовка к операции
- •Методы обезболивания
- •Техника операции
- •1.Техника бимануального исследования.
- •2 Неотложная помощь при эклампсии
- •1 Техника взятия поверхностного соскоба с ш/м на онкоцитологическое иссл-е.
- •1. Техника взятия мазка из цервикального канала на бак.Исследование.
- •11.Техника взятия мазка на кольпоцитологич. Иссл-е.
- •1 . Техника простой и расширенной кольпоскопии.
- •1 Техника тубэктомии.
- •1. Техника цистэктомии.
- •2. Перекрут ножки субсерозного миоматозного узла
- •1. Приемы Леопольда
- •2. Неотложная помощь при повреждении кишечника а ак-гинек.Практике.
1 Техника амниотомии
_искуственный разрыв плодного пузыря
показания:
1при полном или почти полном раскрытии ШМ (плотные плодные оболочки и задержка разрыва их),
при низком расположении или краевом предлежании плаценты с целью предотвращения отслойки плаценты и кровотечения
при многоводии
при необходимости родовозбуждения
Вскрывают при помощи пальцевили браншей пулевых щипцов после обработки дез. р-ром 3 пальца в перчатках вводят во влагалище и в период схватки вскрывают , если пальцем не удается, то левой рукой берется бранша и под контролем правой руки введенной во влагалище вскрывают. П/е вскрытия рука остается во влагалище, чтобы в случае выпадения петли пуповины с изливающимися водами осуществлять своевременную диагностику.
2 Перитонит гинекологический
Перитонит - острое воспаление брюшины.
Классификация:
- ограниченный;
- распространенный;
- диффузный;
- разлитой;
- общий. Причины: расплавление стенки пиосальпингса, тубоовариального абсцесса; инфицирование брюшной полости во время гинекологических операций; криминальные аборты, некроз опухоли яичника вследствие перекрута ее ножки или разрыв капсулы опухоли. Принципы лечения:
1. Предоперационная подготовка занимает 1,5-2 часа. Больные нуждаются в инфузионной терапии. Объем вводимой жидкости 1,0-2,0 л (изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера-Локка, свежезамороженную плазму, альбумин, реополиглюкин). Назначают сердечные гликозиды, АТФ, кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту; больным в состоянии шока вводят большие дозы глюкокортикоидов.
2. Хирургическое вмешательство: методом выбора обезболивания является интубационный наркоз с управляемым дыханием; оперативный доступ — срединная лапаротомия, которая позволяет провести ревизию органов малого таза, определить характер экссудата. Во время операции сразу взять выпот на бактериологическое исследование.
3. После удаления первичного источника инфицирования брюшной полости приступают к тщательному осушению всех карманов и углублений брюшины с помощью электроотсоса.
4. Застойное содержимое желудка и начального отдела тонкой кишки отсасывают обычными желудочными и дуоденальными зондами. Декомпрессию тонкой и толстой кишки предпочтительно делать с помощью специальных зондов, которые вводят через рот, нос, а также прямую кишку.
5. Брюшную полость дренируют резиновым дренажом и полихлорвиниловыми трубками в обеих подвздошных областях, располагая их справа — в боковом канале, слева — в полости малого таза, через влагалище.
6. Учитывая характер микрофлоры при перитоните целесообразно назначение аминогликозидов (гентамицин, канамицин и др.) в сочетании с препаратами, подавляющими рост анаэробных возбудителей, препаратами метронидазола (метрагил, трихопол, фазижин). Эффективно также применение цефалоспоринов в комбинации с аминогликозидами. При перитоните антибиотикотерапия проводится только путем в/в или в/м введения антибиотиков.
7. Устранение дисбактериоза кишечника при антибактериальной терапии: бифидумбактерин сухой, бификол, бактисубтил.
8. Целесообразно использование гипербарической оксигенации (ГБО), продолжительность сеанса 1-1,5 часа через день (6-7 процедур).
9. Ультрафиолетовое облучение крови (УФОК): время облучения 15—20 мин., число сеансов УФОК — от 2 до 10 с интервалом в 3—5 дней.
10. Экстракорпоральная гемосорбция (ГМС): продолжительность ГМС от 40 до 90 мин. (курс лечения — 2-4 сеанса ГМС).
11. Внутривенное лазерное облучение крови используют как иммуностимулятор в организме с разнообразными клиническими эффектами. Общее время процедуры -— до 20-30 мин., курс — 15-20.
12. Иммунодефицит Т-системы иммунитета служит показанием для назначения левамизола, Т-активина, тимозина.
13. Показано введение ингибиторов ферментов- контрикала, трасилола, гордокса, гемосорбции.
14. Восполнения дефицита ОЦК и водно-электролитных нарушений: ввод растворов Рингер-Локка, рерполиглюкина, нативной плазмы, альбумина. Общее количество жидкости, вводимое в процессе лечения перитонита достигает в сутки 4-6 л и более.
3
. Ср-во для лечения септического аборта:
Rp: Methylcillini-natrii 1,0 D.t.d. N 10
S. Внутримышечно по 1 г каждые 6 часов. Растворить перед употреблением в 1,5 мл воды для инъекций.
Rp: Cefaloridini 1,0
D.t.d. N 10
S. Внутримышечно по 1,0 через 6 часов. Предварительно растворить в 2 мл воды для инъекции.
Rp: Tab. Azitromycini 0,25 N 6
D.S. В первый день 500 мг однократно, со второго по 5 дни по 250 мг 1 раз в сутки
Билет № 11