1. Техника декапитации плода.

Показана при запущенном поперечном положении плода и мертвом плоде. Суть операции: отделение головки от туловища и поочередное извлечение.

Наиболее простая и безопасная операция при помощи декапитационного крючка Брауна по Чудановскому.

При выпавшей ручке ассистент оттягивает ее вниз и вправо при первой позиции или вниз и влево при второй до тех пор пока плечевой пояс и шея не опустятся ниже и станут доступны пальпации. После этого рукой введеной во влагалище захват-т шею так, чтобы 1-й палец был на передней пов-ти (позади лонного сочленения), а указательный на задней. Затем ножницами подсекают кожу на шейке и делают канал в клетчатке. Изогнутый конец крючка вводят в канал и когда доходят до позвоночника поворачивают ручку в одну и в другую сторону, подтягивая вниз, при этом слышим хруст позвоночника. В заключение рассекают кожу ножницами под контролем руки введенной во влагалище. После отделения производят почередной отделение туловища и отсеченной головки. Головку извлечь труднее – приемы: 1) комбинированный, при котором наружной рукой с целью прижатия головки ко входу в малый таз оказывают давление на матку, а двумя пальцами внутренней руки толкают в рот и извлекают.

2) Культю шеи захват-т щипцами Мюзо в затылке, а 2 пальца внутренней руки в рот, извлекают с одновременным давлением на головку сверху в надлобковой обл-ти.

3) Захватывают щипцами Мюзо и накладывают краниокласт (извлекают).

P.S. После осматривают родовые пути иделают ручной обследование стенок матки.

2

Перфорация матки может быть: 1. Полная (повреждается вся стенка полости матки): •   неосложненная (без повреждения органов малого таза и брюшной полости); •   осложненная (с травмами кишечника, сальника, мочевого пузыря, придатков матки и др.). 2. Неполная (серозная оболочка матки остается неповрежденной) — рис. 20.9. Наиболее опасна перфорация матки кюреткой и абортцангом, имеющими острые края, при которой наиболее часто встречаются повреждения внутренних органов. Перфорация расширителем Гегара менее опасна, так как он имеет закругленный конец и вероятность повреждения внутренних органов минимальна. Во всех случаях перфорации матки с целью диагностики и лечения показана лапароскопия, во время которой хирург проводит тщательную ревизию органов малого таза и брюшной полости. Объем оперативного вмешательства, как правило, минимальный: иссечение краев раны с последующим сшиванием, либо коагуляция раны и промывание брюшной полости. В послеоперационном периоде всем больным показана превентивная антибактериальная терапия. В случае отсутствия лапароскопической службы, при условии, что перфорация произведена маточным зондом (инструмент небольшого диаметра), а также при отсутствии клинических признаков (тахикардия, снижение артериального давления, симптомы раздражения брюшины) и ультразвуковых признаков внутреннего кровотечения, возможно проведение консервативного лечения.

3

. Ср-во для лечения бактериального вагиноза.

Rp.: Tab. Tergynan N10

D.S. Ввести 1 таб. во влагалище перед сном предварительно смочив её в воде 20-30 секунд.

( по др.данным supp.метр., лактоланерин - ?)

Билет № 31

1  Брюшную полость вскрывают послойно продольным срединным или поперечным надлобковым разрезом. Если имеются спайки, то их предварительно разделяют острым и тупым путем. Матку захватывают острыми щипцами и выводят в рану. В некоторых случаях следует предварительно рассечь натянутые круглые связки, чтобы облегчить последующее выведение в рану матки, увеличенной и деформированной опухолью.

После выведения опухоли в рану с обеих сторон непосредственно у ребра матки накладывают прямые зажимы, одновременно захватывающие круглые связки, трубы и собственные связки яичников. Концы зажимов, расположенные у самых ребер матки, не должны заходить ниже границы пузырно-маточной складки брюшины, чтобы не захватить стенку мочевого пузыря. При больших размерах миомы и резких деформациях матки круглые связки могут располагаться на значительном расстоянии от маточных труб и собственных связок яичников. В подобных случаях приходится накладывать отдельные зажимы на круглые связки и придатки непосредственно у стенки матки.

Параллельно этим зажимам с промежутком 1 - -1,5 см накладывают другие зажимы на круглые маточные связки, собственные связки яичников и маточные трубы. Эти образования между зажимами рассекают ножницами. Рассекать нужно только до конца зажима, а затем ткань можно надрезать на протяжении 0,5 - 1 см у конца зажима перпендикулярно его длиннику, что способствует лучшему наложению лигатуры. Между культями круглых связок и придатков матки иногда остаются небольшие участки брюшины. Обычно их перерезают ножницами без предварительного лигирования.

Затем на пересеченные круглые связки матки накладывают лигатуру, при5этом5иглу с нитью проводят через ткань у нижнего края круглых связок. Концы нити берут в зажимы, чтобы в дальнейшем при перитонизации использовать их в качестве держалок. Культи придатков матки лигируют путем обшивания; Концы ниток сразу же коротко обрезают, так как потягивание за лигатуры при последующих манипуляциях может привести к выскальзыванию культи из лигатуры и кровотечению.

2

Прежде всего необходимо опорожнить мочевой пузырь (чтобы исключить в дальнейшем его давление на матку), затем провести массаж матки через брюшную стенку. Сразу же после родов женщине укладывают груз и холод на живот, что необходимо для предотвращения и в какой-то мере остановки начавшегося кровотечения, поэтому после проведения манипуляции важным является проведение дальнейшей гипотермии (лед на живот). Одновременно при лечении атонических и гипотонических кровотечений внутривенно и внутримышечно вводятся сокращающие матку средства. К таким препаратам можно отнести окситоцин (1 мл 5 ЕД), метилэргометрил (0,5–1 мл 0,02%-ного раствора). Тем не менее эти препараты не полностью безопасны, в частности препараты спорыньи при передозировке могут оказать угнетающее действие на сократительную деятельность матки, а окситоцин – привести к нарушению свертывающей системы крови.

Лечение атонических и гипотонических кровотечений. При отсутствии стойкого эффекта от данного лечения атонических и гипотонических кровотечений и кровопотере, достигшей 250 мл, приступают к ручному обследованию полости матки, при котором удаляются сгустки крови и выполняется ревизия плацентарной площадки. Если выявляется задержка доли плаценты, ее необходимо удалить и проверить целостность стенок матки. Основными моментами при проведении данного метода остановки кровотечения являются своевременность его проведения и предупреждение дальнейшей кровопотери. Отсутствие эффекта при ручном обследовании полости матки в большинстве случаев свидетельствует о том, что манипуляция выполнена с запозданием. При гипотонических кровотечениях высокоэффективной является операция ручного обследования полости матки с наружновнутренним массажем. Однако эффективность этой операции обратно пропорциональна длительности состояния гипотонии и массивности кровопотери: при кровопотере в пределах 500 - 800 мл она фактически всегда обеспечивает остановку кровотечения. Дополнительно к операции ручного обследования применяют сокращающие матку препараты (окситоцин, гифотоцин, эргометрин, маммофизин и др), осуществляют электрическую дефибрилляцию матки с напряжением 4,5 - 5 кВ. Одновременно с местной остановкой гипо- и атонического кровотечения проводят лечение гиповолемии и геморрагического шока, осуществляют направленное лечение синдрома ДВС.

3 Ср-во для лечения вагинита неспецифической этиологии.

Rp.: “Polyginax”

D.t.d. N 12 in ovul. Vaginalis

S. По 1 овуле ежедневно в течении 12 дней.

Билет № 32