1. Методы определения предполагаемой массы плода

Предполагаемую массу плода определяют по методу Рудакова, Джонсона, Жорданниа, Ланковице.

Метод Рудакова (только при тазовом предлежании):

измеряем длину (А) и ширину (В) полуокружности пальпируемого плода (но не матки или живота беременной). Указанные величины перемножают: условный индекс = АхВ. Величина индекса соответствует определённому значению массы плода.

Метод Джонсона:

m=(ВДМ-11)х155, где

m- масса плода,

ВДМ- высота стояния дна матки,

11- условный коэффициент при m беременной менее 90 кг ( при m более 90 кг коэффициент= 12),

155- специальный индекс.

Метод Ланковице:

m=[ВДМ+ окружность живота (см)+ m тела беременной (кг)+ рост беременной (см)]х10.

Метод Жорданниа:

m(гр) = окружность живота (см) х ВДМ (см).

2 Апоплексия яичника. Техника клиновидной резекции яичника.

Производят у молодых женщин при наличии разных кистозных обр-ий (фолликулярная киста, киста желтого тела), при апоплексии яичника, при безуспешном лечении синдрома поликистозных яичников. Брюшную полость вскр-т поперечным надлобковым разрезом. Яичник выводят в рану и обкладывают марлевой салфеткой, с целью меньшей травматизации зажимы не накладывают, а яичниук берут на кетгутовые лигатуры, наложенные с 2-х сторон. Скальпелем клиновидно иссекают часть яичника, подлежащую удалению, при этом острие клина напрвлено к хилюсной части. Ичник ушивают несколькими отдельными кетгутовыми швами с расстоянием 0,5-0,8 см. Для ушивания ткани яичника берут тонкие иглы и тонкий кетгут.

3 Rp: Oxytocini 1 ml (5 ЕД)

D.t.d. N 5 in amp.

S. Содержимое 1 ампулы (5 ЕД) вводить в/в капельно в 500 мл 5% р-ра глюкозы (начинать введение с 5-8 капель в минуту, затем количество капель постепенно увеличивают на 5 капель каждые 5-10 мин., но не более 40 капель в минуту до установления энергичной родовой деятельности).

Билет № 19

1 Техника пункции заднего свода: больную укладывают на гинекологическое кресло. Наружные половые органы, влагалище и шейку матки дезинфицируют спиртом и 5 % настойкой йода. При помощи заднего зеркала и подъемника обнажают влагалищную часть шейки матки и за заднюю губу захватывают ее пулевыми щипцами. Подъемник удаляют, заднее зеркало передают ассистенту. Шейку матки пулевыми щипцами подтягивают на себя и кпереди, одновременно зеркалом надавливают на заднюю стенку влагалища и таким образом максимально растягивают задний свод. Под шейкой матки строго по средней линии, отступив на 1 см от места перехода свода во влагалищную часть шейки матки, проводят иглу через задний свод. Игла проникает на глубину 2-3 см. При проколе свода появляется ощущение проваливания иглы в пустоту. После этого нужно потянуть поршень шприца на себя. Жидкость набирается в шприц. Если жидкость не идет в шприц, можно осторожно продвинуть иглу вглубь или, наоборот, медленно ее извлекать и одновременно потягивать поршень шприца на себя. Полученный пунктат осматривают, определяют его характер, цвет, запах.

По показаниям производят его бактериологическое, цитологическое или биохимическое исследование. При прервавшейся внематочной беременности пунктат будет представлять собой жидкую кровь темного цвета. На белой салфетке обнаруживаются мелкие темные сгустки крови.

2 Принципы лечения:

1. Предоперационная подготовка занимает 1,5-2 часа. Больные нуждаются в инфузионной терапии. Объем вводимой жидкости 1,0-2,0 л (изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера-Локка, свежезамороженную плазму, альбумин, реополиглюкин). Назначают сердечные гликозиды, АТФ, кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту; больным в состоянии шока вводят большие дозы глюкокортикоидов.

2. Хирургическое вмешательство: методом выбора обезболивания является интубационный наркоз с управляемым дыханием; оперативный доступ — срединная лапаротомия, которая позволяет провести ревизию органов малого таза, определить характер экссудата. Во время операции сразу взять выпот на бактериологическое исследование.

3. После удаления первичного источника инфицирова­ния брюшной полости приступают к тщательному осушению всех карманов и углублений брюшины с помощью электроот­соса.

4. Застой­ное содержимое желудка и начального отдела тонкой кишки отсасывают обычными желудочными и дуоде­нальными зондами. Декомпрессию тонкой и толстой кишки предпочти­тельно делать с помощью специальных зондов, которые вво­дят через рот, нос, а также прямую кишку.

5. Брюшную полость дренируют резиновым дренажом и поли­хлорвиниловыми трубками в обеих подвздошных областях, располагая их справа — в боковом канале, слева — в полости малого таза, через влагалище.

6. Учитывая характер микрофлоры при перитоните целесообразно назначение аминогликозидов (гентамицин, канамицин и др.) в сочетании с препаратами, подавляющими рост анаэробных возбудителей, препаратами метронидазола (метрагил, трихопол, фазижин). Эффективно также применение цефалоспоринов в комбинации с аминогликозидами. При перитоните антибиотикотерапия проводится только путем в/в или в/м введения антибиотиков.

3.Гонорея. #Cefaloridini 1.0 N10 р-рить в 2мл воды для инъекций в/м по 1,0 ч/з 4-6ч, #Sol.Taktivini 0.01%- 1ml N10, 1мл * 1 п/к 5-14 дней.

Билет № 20