Дивертикулы .

Дивертикулы ободочной кишки (ДОК) представляют собой мешковидные выпячивания стенки кишки и занимают первое место среди дивертикулов других отделов пищеварительного тракта. ДОК впервые были выявлены в 1700г.

Наличие нескольких дивертикулов называется дивертикулезом. Наличие воспаления в дивертикулярном мешке называется дивертикулитом.

Дивертикулез чаще встречается у лиц старше 40 лет, однако основную массу больных (80%) составляют лица старше 60 лет. Почти у 80% имеются можественные дивертикулы. Поражается любой отдел толстой кишки, но боле часто – сигмовидная кишка.

Различают истинные или врожденные, и ложные или приобретенные дивертикулы прямой кишки. При истинных дивертикулах его стенка состоит из всех слоев стенки кишки. а при ложных - лишена мышечного слоя и представляет собой грыжеподобное выпячивание слизистой оболочки и подслизистого слоя. Большинство дивертикулов встречается у взрослых и относится к приобретенным. В основном, дивертикулы расположены по боковой стенке кишки между брыжеечной и двумя противобрыжеечными taenia в 4 ряда по 2 ряда с каждой стороны, выходят в жировые подвески, поэтому их очень трудно обнаружить.

Причина такого расположения в том, что здесь артериальные сосуды входят в стенку кишки и образуют слабые участки на каждой стороне ее. Существуют и интрамуральные дивертикулы , которые располагаются в мышечном слое, не имеют мешковидной формы, представляя собой узкий, искривленный, плохо опорожняющийся канал. Другими факторами, способствующими развитию Д, является нарушение моторики и повышенное внутрикишечное давление, связанное с процессом сегментации, способствующему продвижению по кишке, ожирение, запоры.

Клиническая картина. Различают 5 вариантов течения дивертикулеза: бессимптомный – случайно обнаруживается пи обследоваии у пожилых больных; хронический дивертикулит – проявляется тянущей болью, метеоризмом, выделением слизи и крови из заднего прохода, стойкими запорами; острый дивертикулит – характеризуется появлением болевого синдрома с локализацией в левой подвздошной области, лихорадкой, болезненностью и напряжением брюшной стенки при пальпации, иногда появлением болезненного инфильтрата; осложненный дивертикулит.

Осложнения дивертикулита: околокишечный абсцесс, внутренний свищ, перфорация кишки с перитонитом, метастатический абсцесс, дивертикулит, осложненный кровотечением. Каждое из перечисленных осложнений имеет свою клиническую картину.

Следует помнить о возможности сочетания рака толстой и прямой кишки и дивертикулеза.

Диагностика. Кроме выше перечисленных клинических данных, для установления диагноза применяют пальцевое исследование прямой кишки, ректероманоскопию, фиброколоноскопию. Основное диагностическое значение имеет ирригоскопия, при которой выявляются дивертикулы округлой формы в виде депо бариевой взвеси, выходящие за пределы кишки. При двойном контрастировании остающиеся туго заполненными, дивертикулы хорошо видны на фоне рельефа слизистой оболочки. При дивертикулите характерным рентгенологическим симптомом является наличие остроконечных выступов, напоминающих зубья пилы. К косвенным признакам относятся спазм кишки и сужение пораженного участка. Для интрамуральных дивертикулах характерна мелкая неправильная зубчатость контуров кишки – симптом примятых гаустр.

Лечение. При дивертикулезе и хроническом дивертикулите проводится консервативная терапия. Профилактика и лечение заключаются в назначении диеты, рекомендации подвижного образа жизни, приема слабительных средств, применении противовоспалительной терапии. При остром дивертикулите еще назначается постельный режим и проводится та же консервативная терапия. Показаниями к оперативному лечению являются перфорация, абсцессы, свищи, ОКН, профузное кровотечение, рецидивирующее течение заболевания. Оптимальной операцией является одномоментная резекция пораженного участка кишки.