Естественные барьерные механизмы женских половых органов.

Анатомо-физиологические особенности строения наружных половых органов: сомкнутая половая щель, нормальная микрофлора вульвы, carunculae seu hymen, тонус M.levator ani

Многослойный плоский эпителий слизистой влагалища

Нормальный аутохтонный сапрофитный микробиоценоз влагалища (лактобациллы Додерляйна)

Кислая pH влагалища (3,8-4,5), обеспеченная молочно-кислыми бактериями

Способность влагалища к самоочищению

Слизистая пробка цервикального канала (содержит лизоцим, SIgA, мукополисахариды)

Циклическая отслойка функционального слоя эндометрия

Перистальтическое сокращение маточных труб и мерцание реснитчатого эпителия маточных труб в сторону просвета полости матки

Местный антиинфекционный иммунитет

Определение

Рак яичников – это злокачественная эпителиальная опухоль яичников.

Эпидемиология

РЯ – это одно из наиболее частых онкологических заболеваний. Встречается в среднем в 20% от всех злокачественных опухолей гениталиев.

Этиология

Этиология РЯ неизвестна.

Группы риска: Миома матки, хр аднексит, тубовариальные образования, злокачественные опухоли других локализаций., беременность с выпотом в плевральную и брюшную полости, наследствнность.

Классификация

Патогенетические варианты:

1. Первичный РЯ: опухоль возникает непосредственно в яичниках. Солидная структура.

2. Вторичный РЯ: опухоль развивается из папиллярной цистаденомы.

3. Метастатический РЯ: метастазы рака желудка (Krukenbergi tumor), молочной железы, внутренних гениталиев.

Клиническая картина

Характерно скрытое (асимптомное) течение. Неспецифическая симптоматика – вздутие живота, асцит, тошнота, субфебрилитет, дизурия, олигурия, снижение веса, бледность, запоры, боли в животе тянущие или приступообразные. Гинекологические симптомы: мено/метроррагия, поздняя/ранняя менопауза, кровянистые выделения в менопаузе.

Классификация TNM

Tx – нет данных для оценки первичной опухоли

То – первичная опухоль не определяется

Т1 – ограничена яичником

Т2 – опухоль в 1 или 2 яичниках с распространением на таз

Т3 – опухоль в 1 или 2 яичниках с внутрибрюшными метастазами за пределами малого таза и метастазы в регионарные лимфоузлы и печень

Т4 – отдаленные метастазы в паренхиматозных органах

Nx, No, N1 Mx, Mo, M1 Регионарные метастазы – подчревные, общие и наружные подвдошные, боковые сакральные, парааортальные и паховые лимфоузлы

Диагностика и стадирование процесса

Стадирование: Физикальные методы исследования, осмотр шейки матки в зеркалах, рентген грудной клетки, определение онкомаркера СА-125 в сыворотке крови, УЗИ, ирригоскопия, КТ, МРТ, колоноскопия, цистоскопия, экскреторная урография, ангиография, лимфография, сцинтиграфия костей.

Диагноз: Ректовагинальное исследование – опухолевый клюв в Дугласе, определяется опухолевый полюс.

Цитологическое исследование пунктата заднего свода влагалища, асцита и смывов брюшной полости – раковые клетки

Исследование сыворотки крови на онкомаркер СА-125

Лечение

Комплексное индивидуальное лечение: хирургический метод+лучевая терапия+химиотерапия. Комбинированный метод лечения - операция и химиотерапия - наиболее эффективно.

1 стадия - экстирпация или надвлагалищная ампутация матки с придатками, резекция большого сальника+моно-или полихимиотерапия (4-5 курсов с интервалом между курсами 3-4 мес.).

2 стадия - экстирпация или надвлагалищная ампутация матки с придатками, резекция большого сальника+моно- или полихимиотерапия (6-7 курсов с интервалом 3 нед.).

3-4 стадия - удаление опухоли, резекция большого сальника+полихимиотерапия до полной ремиссии.

Лучевая терапия применятся только для ликвидации одиночных метастазов, рецидивов в области дугласова и параметрального пространства.

Химиотерапия: Препараты – гексаметилмеламин, циклофосфан, 5-фторурацил, метотрексат, адриамицин, платидиам. Во время терапии контролируют ЭКГ, анализы крови из-за токсичности препаратов.

Профилактика

Массовые профилактические осмотры для выявления больных с доброкачественными опухолями яичников, миомой матки, хроническими воспалительными процессами придатков кистами яичников.

Своевременное лечение больных с доброкачественными опухолями яичников.

Детальное обследование больных в группе высокого риска.