67. Запущенное поперечное положение плода.

Определение

Поперечное положение плода – это такое положение плода, когда его ось пересекает ось матки под прямым углом. При поперечном положении плода обе крупные части располагаются выше cristae iliacae. Позицию плода определяют по головке плода: если она находится слева, то это - первая позиция, если справа – вторая позиция. Вид плода определяют по спинке.

Запущенное поперечное положение плода – это поперечное положение при излитии вод, когда плод в матке неподвижен.

Этиология

Гипотонус матки, недостаточность брюшного пресса, несоответствие полости матки и размеров плода при недоношенности, многоплодии и многоводии, узкий таз, короткая пуповина.

Клиника и диагностика

При поперечном положении живот имеет шарообразную форму, головка плода или ягодицы располагаются в боковых отделах матки, предлежащей части над входом в малый таз нет.

Диагноз потверждается при влагалищном исследовании и УЗИ.

Осложнения: дородовое излитие околоплодных вод, выпадение мелких частей плода и пуповины, аномалии родовых сил, гипоксия плода, запущенное поперечное положение плода, эндометрит в родах, разрыв матки.

Тактика

При живом плоде – кесарево сечение, при мертвом плоде – декапитация.

Профилактика

Гимнастика во время беременности для исправления неправильного положения плода, госпитализация в родильное отделение в 34-35 недель беременности.

Определение

Сахарный диабет – это системное заболевание, для которого характерно нарушение всех видом обмена веществ, особенно углеводного.

Классификация

I тип – инсулинозависимый (ИЗСД); встречается чаще.

II тип – инсулинонезависимый (ИНСД); встречается после 30 лет.

III тип – гестационный диабет (ГД) - развивается после 28 нед. и является транзиторным нарушением утилизации глюкозы во время беременности

Клиника и диагностика

При первом типе диабета характерно лабильное волнообразное течение, раннее развитие ангиопатий , кетоацидоз, комы.

Первые недели беременности: Улучшается толерантность к углеводам благодаря эстрогенам, стимулируется секреция инсулина.

Вторая половина беременности: Активныря контринсулярные гормоны (глюкагон, плацентарный лактоген, пролактин), гипергликемия, глюкозурия, кетоацидоз. Необходимо увеличить дозу инсулина.

К концу беременности, из-за снижения уровня контринсулярных гормонов, улучшается толерантность к углеводам, снижается уровень глюкозы и дозы инсулина.

В родах у беременных возможна гипергликемия, ацидоз или гипогликемия.

В первые дни послеродового периода гипогликемия, к 4-5 дню нарастает.

Осложнения: В первой половине беременности возможна угроза самопроизвольного выкидыша. Во второй половине беременности могут быть гестоз, многоводие, угроза преждевременных родов, гипоксии плода, инфекции мочевыводящих путей. В родах – крупный плод, клинически узкий таз, слабость родовых сил, несвоевременное излитие околоплодных вод, нарастание гипоксии плода, развитие эндометрита в родах, родовой травматизм матери и плода.

Диабетическая фетопатия новорожденных: Признаки – ребенок имеет круглое лунообразное лицо, чрезмерно развита подкожная жировая клетчатка, много гематом, отек, цианоз, крупная масса, пороки развития, высокая перинатальная смертность детей, задержка физического и психического развития, гипотония и гипорефлексия ребенка, инфекции, респираторный дисстресс-синдром.

Лечение и тактика

Главное условие ведения беременных с сахарным диабетом – инсулинотерапия, то есть компенсация. Профилактика и лечение осложнений беременности.Ранняя диагностика скрытых и явных форм диабета. дальнейшее наблюдение за потомством больных сахарным диабетом матерей.

I-ая госпитализация – до 12 недель для обследования, решения вопроса о сохранении беременности, проведения профилактического лечения, компенсации сахарного диабета.

Противопоказания к беременности при сахарном диабете: прогрессирующая ангиопатия, инсулинорезистентная и лабильная форма диабета, диабет в семье, сочетание резус-конфликта с сахарным диабетом, ТВС.

II-ая госпитализация - при сроке 21-25 недель для коррекции терапии.

III-я госпитализация при сроке 34-35 недель для тщательного наблюдения за плодом, лечения акушерских и диабетических осложнений, выбора срока и метода родоразрешения.

Диета: полноценное питание (витамины, минералы, белки, жиры, углеводы).

Плановое родоразрешение проводится в 37-38 недель через естественные родовые пути под постоянным контролем уровня гликемии (каждые 2 часа), тщательным обезболиванием, терапией фето-плацентарной недостаточности, адекватной инсулинотерапией.

Родовозбуждение начинают с амниотомии.

Для предупреждения вторичной слабости родовых сил при раскрытии шейки матки 7-8 см в/в окситоцин.

Проводить профилактику гипоксии плода, контроль гемодинамических показателей матери.

При гипоксии плода и вторичной слабости родовых сил акушерские щипцы+эпизиотомия.

При отсутствии эффекта от родовожбуждения или симптомах гипоксии плода = кесарево сечение.

Показания к кесареву сечению при диабете: Выраженные или прогрессирующие осложнения диабета и беременности, тазовое предлежание плода, крупный плод, прогрессирующая гипоксия плода.