118, 129. Миома матки.

Определение

Миома матки – доброкачественная, гормональнозависимая опухоль, которая образуется в результате гипертрофии и пролиферации элементов соединительной и мышечной ткани матки.

Классификация

Виды миоматозных узлов: интерстициальные (иммет фиброзную капсулу),

субсерозные (имеет капсулу из периметрия) и субмукозные (имеют капсулу из мышечного слоя и слизистой матки).

Бывают единичные и множественные узлы.

Этиопатогенез

Этиология неизвестна.

Факторы риска: Менопауза, гормональный дисбаланс, первичное бесплодие, ановуляторные циклы, хронические воспалительные заболевания гениталиев,

нарушение гипоталамо-гипофизарнол-яичниковой системы. ачительно ниже, наследственность.

В подслизистых узлах активность обменных процессов выше, поэтому они быстро растут.

Клиника

Основные симптомы – кровотечение (гиперполименорея, ациклические кровотечения), боли, сдавление соседних органов (мочевой пузырь – дизурия, мочеточники – гидроуретер, гидронефроз и пиелонефрит; rectum – запор).

Осложнения

Бимануальное исследование: матка величенная в размерах, подвижная, безболезненна, плотной консистенции с узловатой поверхностью.

УЗИ. Зондирование матки. Раздельное диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и слизистой полости матки. Гистеросальпингография. Гистероскопия. Лапароскопия. Биопсия.

Дифф диагноз

Миому матки следует дифференцировать от рака или саркомы тела матки, с доброкачественной или злокачественной опухолью, исходящей из яичника, с воспалительными опухолевидными образованиями придатков матки, с беременностью.

Лечение

В настоящее время существуют два метода лечения больных с миомой матки: консервативный и хирургический.

Консервативное лечение – комплексное: Коррекция нейроэндокринных нарушений. Витаминотерапия. Коррекция питания. Гормональная терапия.: гестагены – оргаметрил с 16-го по 25-й день цикла в дозе 10 мг/сут или с 5-го до 25-й день цикла по 5-10 мг/сут в течение 4-6 мес. Агонисты гонадолиберина (даназол, бусерилин, золадекс, диферелин) пролонгированного действия.

Андрогены и их производные для лечения больных с миомой матки в перименопаузальном и постменопаузальном возрасте- метилтестостерон в дозе 5-10 мг ежедневно с 16-го по 25-й день цикла.

Операция: радикальные и консервативные операции. Экстренные показания возникают при кровотечении, перекруте ножки миоматозного узла, некрозе или нагноении миоматозного узла. Консервативная миомэктомия производится для сохранения генеративной или менструальной функции женщины.

К радикальным операциям относятся:

1. Надвлагалищная ампутация матки.

2. Надвлагалищная ампутация матки с иссечением слизистой цервикального канала. При сочетании миомы матки с эндометриозом.

3. Экстирпация матки. При сочетании миомы матки с заболеванием шейки матки или при низко расположенных миоматозных узлах (интралигаментарное расположение узлов).

4. Удаление рождающегося или родившегося субмукозного миоматозного узла производят щипцами и выскабливание слизистой тела матки.

Профилактика

Диспансеризация. Своевременная диагностика и лечения фоновых процессов.