112. Опущение и выпадение матки и стенок влагалища.

Определение

Prolapsus (Procidentia) uteri – выпадение матки.

Descensus uteri – опущение матки.

Inversio uteri – выворот матки; тело матки находится во влагалище ниже шейки матки, слизистая снаружи и серозная оболочка внутри; встречается только в III периоде родов при отделении последа.

Классификация

Выпадение матки бывает:

1. Полное (prolapsus totalis) – из половой щели выходит шейка и тело матки+выворот стенок влагалища – hernia genitalis (гинекологическая грыжа).

2. Неполное (prolapsus partialis) – при натуживании из половой щели выходит только шейка матки.

Этиология

Причины развития выпадения и опущения матки:

• Врожденная несостоятельность фиксирующего связочного аппарата и мышц тазового дна

• Родовой травматизм мышц тазового дна

• Большой паритет

• Опухоли малого таза

• Ожирение или кахексия

• Хронические запоры

• Системные заболевания соединительной ткани

• Тяжелые физические нагрузки

Клиника

• Тянущие боли внизу живота и пояснице, усилив при физ нагрузке

• Ощущение инородного тела во влагалище (чувство дискомфорта)

• Сухость, атрофия, отечность слизистой вагины

• Elongatio et hyperthrophia colli uteris (до 10-15 см)

• Положительный кашлевой симптом (симптом кашлевого толчка)

• Запор, дизурия

Осложнения

• Цистоцеле (выпадение передней стенки влагалища и мочевого пузыря)

• Ректоцеле (выпадение задней стенки вагины+передняя стенка rectum)

• Уретероцеле (опущение проксимального отделе уретры с мочевым пуз)

• Энтероцеле (опущение и выпадение заднего свода влагалища и задней стенки влагалища/купола вагины после гистерэктомии с образованием грыжевого мешка с петлями тонкой кишки)

• Кровотечение

• Инфекции

• Разрыв гениталий

Диагностика

Диагноз ставится на основании пальпации, гинекологического осмотра с потуживанием, БИ.

Лечение

Комплексное лечение:

1. Хирургический (основной метод): Передняя кольпорафия – при опущении передней стенки вагины, цисто/ректоцеле; Задняякольпорафия+леваторопластика – при ректоцеле; Срединная кольпорафия (операция LeFort-Neugebauer) – полное закрытие вагины с оставлением латеральных каналов у пожилых; Высокая задняя пластика (операция Labhardt) – неполное закрытие вагины у пожилых при полном/неполном выпадении матки; Манчестерская операция – при элонгации шейки матки и опущении матки; Влагалищная экстирпация матки в сочетании с задней пластикой влагалища и леваторопластикой – при полном пролапсе у женщин РВ и постменопаузе с интеркуррентными заболеваниями (разрыв ш/м, эрозии, предрак и опухоли ш/м);

2. Паллиативное лечение:

* Ортопедические методы: Пояса, бандажи.

* Консервативная терапия: Полноценное питание, ЛФК, массаж, общеукрепляющая, лечение основного заболевания (ликвидация причины/фактора).

Профилактика

С детства правильное питание, правильная осанка, занятия танцами, спортом (художественная гимнастика, коньки, ролики, плавание). ЛФК в беременность и после родов (упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна) Регулярные профгинекологические осмотры Своевременная хирургическая коррекция опущения стенок влагалища и матки для предупреждения пролапса