105, 131. Иппп.

Трихомониаз

Трихомониаз – это одно из наиболее распространенных ИППП. Это

инфекционное протозойное заболевание, вызываемое Trichomonas vaginalis, intestinalis et oralis.

Бытовой путь заражения чаще наблюдается у девочек.

Основные входные ворота – вагина, реже уретра, парауретральные ходы и бартолиниевы железы, еще реже - полость матки и ее придатки.

Клиническая картина. Различают острое, хроническое (свыше 2 мес.) течение заболевания, а также трихомонадоносительство.

Инкубационный период в среднем 10-14 дней.

Трихомонадный кольпит – самая частая форма трихомониаза. Симптомы: при остром и подостром процессе - обильные бели (жидкие, гнойные, пенистые, иногда с примесью крови), с неприятным запахом, резкий зуд, жжение, болезненность при половом акте. При хроническом процессе периодический зуд и выделения. При осмотре выявляется очаговая гиперемия слизистой с точечными кровоизлияниями.

Диагностика. Анамнез+клиника+исследование нативного препарата+бактериоскопия мазков по Грамму+культуральное исследование.

Лечение: Одновременное лечат обоих половых партнеров. Основной противотрихомонадный препарат – метронидазол (трихопол, флагил). Курс – 5 г. Препарата. Второй препарат - фазижин (тинадазол). При уретрите – промывание раствором перманганата калия 1:2000, 5% раствор осарсол или 30% раствор альбуцид. При трихомониазе rectum - ректальные свечи, осарсола и борной кислоты; лечение проводят в течение 10 дней.

Критерий излеченности. Через 7-10 дней после окончания лечения и в течение 3 менструальных циклов в мазках трихомонад нет.

Гонорея

Гонорея – это второе по частоте ИППП. Это инфекционное бактериальное заболевание, вызванное Gonococcus Neisser (грамотрицательный диплококк в виде зерна кофе; находится внутриклеточно в лейкоцитах; из-за широкого применения антибиотиков появились L-формы).

Гонококк образует эндотоксин при гибели. Врожденного и приобретенного иммунитета к гонорее нет – может быть реинфекция.

Инкубационный период 2 недели.

Классификация МКБ-10: Гонорея нижних отделов мочеполового тракта без и с осложнениями, Гонорея верхних отделов мочеполового тракта и органов малого таза, Гонорея других органов.

Классификация гонореи по топографическим признакам: Восходящая гонорея, гонорея МПС, ректальная гонорея, метастатическая гонорея.

По клиническому течению различают свежую и хроническую гонорею (> 2 мес).

Свежая гонорея делится на острую (не >2 недели), подострую (2-8 недель) и торпидную.

Гонорейный уретрит: Может иметь стертое течение. Симптомы: Дизурия, жжение, императивные позывы, резь в конце мочеиспускании.

При исследовании в острой стадии – отечность и гиперемия губок уретры в виде валика, пальпация болезненна. Выделения из уретры гнойные, желтоватого цвета.

При хроническом уретрите - при пальпации уретры через переднюю стенку влагалища уплотнение уретры.

При распространении процесса на парауретральные ходы - гиперемия в области их выводных протоков (гонорейный парауретрит); гнойное отделяемое.

Гонорейный кольпит и вульвовагинит могут возникнуть в детском возрасте, при беременности и в постменопаузе. Сипмтомы: обильные гноевидные выделения, зуд, жжение. Процесс часто сочетается с трихомонадным и кандидозным кольпитом.

Гонорейный эндоцервицит: Симптомы – гнойные бели, тянущие боли внизу живота и в области крестца. Слизистая оболочка канала шейки матки гиперемирована, отечна, разрыхлена, слизисто-гнойные выделения (в виде ленты). Вокруг наружного зева цервикального канала может возникнуть истинная эрозия. При хронической форме - гипертрофия шейки матки, циркулярная эрозия вокруг наружного зева и кисты шейки матки (наботовы кисты).

Гонорея верхнего отдела половых путей (восходящая гонорея) – это наиболее тяжелая форма заболевания.

Выделяют 3 формы восходящей гонореи: эндометрит, сальпингоофорит и пельвиоперитонит.

Клиника: В анамнезе – случайные половые связи. Двусторонний сальпингоофорит. Возникает во время или сразу после менструации. Кровяные выделения из половых путей. Сочетается с трихомониазом, кандидозом, стафилококками, вирусами.

Гонорейный эндометрит. Гонококки попадают в полость матки восходящим путем из цервикального канала. При тяжелом течении воспалительный процесс распространяется на миометрий (эндомиометрит) и серозную оболочку матки (панметрит). Клиника: Жидкие гнойно-серозные бели, с примесью крови, тянущие боли внизу живота и в крестце, повышение температуры. При бимануальном исследовании: матка увеличена, мягковатой консистенции, болезненная при исследовании. При хроническом процессе матка может быть крупнее нормы, плотной консистенции. При хроническом эндометрите менструации обильные, расстройства менструальной функции, невынашивание беременности и бесплодие. В крови – ускорение СОЭ, лейкоцитоз незначительный, эозинофилия и лимфоцитоз.

Гонорейный сальпингоофорит. В острой стадии гиперемия, отек эндосальпинкса, лейкоцитарная инфильтрация стромы, изъязвления и десквамация эпителия, гнойный или серозно-гнойный экссудат.

В хронической стадии – спаечный процесс и обструкция маточных труб.

При биманульном исследовании - пальпируются плотные, тяжистые, ограниченно подвижные, болезненные при смещении придатки матки.

Гонорейный пельвиоперитонит. Клиническая картина: характерно внезапное начало и быстрое развитие процесса: тошнота, рвота, резкие боли внизу живота, усиливающиеся при перемене положения тела, тахикардия, повышение температуры тела, положительные симптомы раздражения брюшины в нижних отделах живота, газов и стула.Язык обложен, суховат. При бимануальное исследовании: резкая болезненность влагалищных сводов.

Диагностика гонореи: Анамнез+клиника+бактериоскопия выделений из уретры, цервикального канала, влагалища, смывов из rectum+бак посев секрета уретры, цервикального канала, прямой кишки на среды (асцит-агар, асцит-бульон)+методы провокации (химическая - смазывание уретры и цервикального канала на глубину 1-2см 1-2% раствором нитрата серебра; физиологическая – менструация, когда берут мазки в дни наибольшего кровотечения или на 2, 3, 4-й день менструации; алиментарная – прием острой, соленой пищи, алкоголя; механическая – массаж уретры через переднюю стенку влагалища; термическая– воздействие на органы малого таза в течение 3 дней индуктотермии, озокеритом, парафином, УВЧ; биологическая – внутримышечное введение 500 млн. микробных тел гоновакцины; комплексная провокация).

Лечение. Комплескное этиопатогенетическое. При неосложненной форме этиотропная терапия включает: цефтриаксон – 250 мг в/м однократно, азитромицин – 1 г однократно, офлоксацин – 400 мг внутрь однократно,

ципрофлоксацин – 500 мг внутрь однократно.

При осложненных формах: цефтриаксоном по 1 г в/м или в/в каждые 24 ч; цефотаксим – 1,0 г в/в каждые 8 час, ципрофлоксацин – 500 мг в/в каждые 12 час.

Иммунотерапия– пирогенал, продигиозан.

Критерий излеченности гонореи является отсутствие гонококков в мазках после проведения комплексной провокации в течение 3 менструальных циклов.

Урогениталь

хламидиоз

Урогенитальный хламидиоз – это одно из наиболее распространенных болезней мочеполовой системы. Это инфекционное бактериальное заболевание, вызванное Chalmidia urogenitalis. Это одна из частых причин уретритов, простатитов, сальпингитов, цервицитов, бесплодия у женщин детородного возраста.

Хламидии – это облигатные внутриклеточные паразиты.

Классификация: Свежий (неосложненный) хламидиоз нижних отделов мочеполового тракта. Хронический (персистирующий, рецидивирующий) хламидиоз верхних отделов мочеполового тракта и малого таза.

Клиническая картина. Инкубационный период 20-30 дней. При остром течении: обильные слизисто-гнойные бели, зуд вульвы, отечность шейки матки, гиперемия вокруг наружного зева. При лапароскопии:

Диагностика. Анамнез+клиника+бак посев соскоба со слизистой оболочки цервикального канала+иммуноферментный+РИФ+ПЦР+лапароскопия (экссудат и лентовидные спайки в области печени-синдром Фитц-Хью-Куртиса).

Лечение: Комплексное этиопатогенетическое. Тетрациклин, доксициклин, етрациклин, эритромицин), азитромицин, ципрофлоксацин, максаквин; антибиотикотерапия в течение 10-14 дней. Профилактика кандидоза и дисбактериоза. Иммуномодуляторы (ликопид, полиоксидоний). Индукторы эндогенного интерферона (циклоферон). Эубиотики (системно и местно).