- •1. История развития акушерства в России.
- •3. Организация работы акушерского стационара.
- •2, 9, 11, 42, 44, 45. Диспансеризация беременных. Организация работы жк.
- •Физиология менструального цикла.
- •5, 6, 7, 8. Анатомия и топография женских половых органов.
- •10. Плод как объект родов.
- •12, 13, 14, 15. Признаки беременности.
- •16, 114, 120, 122. Планирование семьи. Методы регуляции рождаемости.
- •17. Клиника и ведение физиологических родов.
- •18. Методы обезболивания родов.
- •19. Роды при тазовом предлежании.
- •20. Физиология послеродового периода.
- •21, 24, 39, 55. Роды при дискоординированной родовой деятельности.
- •22. Несвоевременное излитие околоплодных вод.
- •23. Беременность и роды с воспалительными заболеваниями мочеполовой систем.
- •25, 58, 70, 78. Гестоз.
- •26, 27, 30, Перинатальные инфекции. Torch-комплекс. Пренатальная диагностика.
- •28, 38, 43. Физиология периода новорожденности. Определение гестационного возраста, зрелости, доношенности плода. Современные перинатальные технологии.
- •29, 37, 57, 66, 73, 86, 89. Послеродовые и послеабортные гнойно-воспалительные заболевания и инфекции.
- •31, 34, 36. Невынашивание беременности. Преждевременные роды.
- •32. Разгибательные предлежания головки плода.
- •33, 59, 72, 87, 93, 94. Кровотечения в родах. Послеродовые кровотечения.
- •35. Перенашивание беременности.
- •46. Мочеполовые и кишечные свищи.
- •47, 85. Кесарево сечение.
- •48, 84. Особенности течения беременности и принципы ведения родов у юных и старых первородящих.
- •49, 71. Предлежание плаценты.
- •50, 54, 90. Разрыв матки.
- •51, 69. Гипоксия плода и асфиксия новорожденного.
- •52. Ранние токсикозы.
- •53, 60, 83, 91. Анатомически узкий таз. Клинически узкий таз.
- •56. Экстренное родоразрешение.
- •61. Беременность и роды при гипертонической болезни.
- •63, 80. Родовой травматизм матери. Родовой травматизм плода.
- •64. Иммунологическая несовместимость между матерью и плодом.
- •65. Беременность, роды, послеродовый период у женщин с пороками сердца.
- •67. Запущенное поперечное положение плода.
- •68. Беременность, роды и послеродовый период при сахарном диабете.
- •74. Акушерские щипцы.
- •75, 82. Инфицированный аборт.
- •76. Анемия, осложняющая беременность.
- •77. Беременность и роды при вирусных гепатитах.
- •79. Плодоразрушающие операции.
- •81. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
- •88. Плацентарная недостаточность.
- •92. Операции извлечения плода за тазовый конец.
- •95, 107. Трофобластическая болезнь.
- •96, 104, 106, 135, 137. Предраковые заболевания шейки матки. Рак шейки матки.
- •II. Рак шейки матки.
- •97, 98, 108, 116, 119, 121, 134. Нарушения менструального цикла.
- •I. Аменорея.
- •II. Альгодисменорея.
- •III. Дисфункциональные маточные кровотечения (дмк).
- •99. Искусственный аборт и его осложнения.
- •100, 126, 127, 130. Внематочная беременность.
- •101, 103, 124, 125. Острые и хронические воспалительные заболевания матки и придатков.
- •102, 115, 139. Гиперпластические процессы эндометрия. Злокачественные новообразования тела матки.
- •I. Гиперпластические процессы эндометрия (гпэ).
- •II. Рак тела матки.
- •105, 131. Иппп.
- •109, 113, 123, 132, 138. Кисты и доброкачественные опухоли яичников.
- •110, 133. Эндометриоз.
- •112. Опущение и выпадение матки и стенок влагалища.
- •117, 140. Патология перименопаузального периода. Згт.
- •118, 129. Миома матки.
- •128. Бесплодный брак.
- •136. Аномалии и пороки развития половых органов.
- •Естественные барьерные механизмы женских половых органов.
- •Злокачественные новообразования яичников.
88. Плацентарная недостаточность.
Определение |
Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) – одна из главных причин перинатальной смертности. Виды ФПН: Первичная (патология хориона на ранних сроках, что приводит к самопроизвольным абортам и ЗВРП) и вторичная (острая – преждевременная отслойка плаценты и хроническая – изменение фето-плацентарного гомеостаза, ЗВРП, гибель плода). |
Этиопатогенез |
Хроническая ФПН развивается при всех видах экстрагенитальных заболеваний и акушерской патологии. Факторы риска ФПН: возраст матери (менее 18 и более 32 лет), курение, употребление алкоголя, прием медикаментов, ОАГА. Фазы ФПН (В. Е. Радзинский): 1. Компенсация - стимуляция всех видов адаптационно-гомеостатических реакций при пролонгированной беременности, легких формах гестоза, нарушением липидного обмена, хроническом пиелонефрите. 2. Субкомпенсация - снижение уровня адаптационных реакций по сравнению с нормой при перенашивании беременности, гипертонической болезни I-II стадии и при ревматических пороках сердца с признаками нарушения кровообращения. 3. Декомпенсация - дисрегуляторные процессы, срыв иерархической регуляции при слабости родовой деятельности, сочетанных гестозах. |
Диагностика |
Пренатальная диагностика: 1. Эхография (“биофизический профиль”, фетометрия, исследование плаценты). 2. Кардиотокография. 3. Допплеровская флоуметрия. 4. Цитология. 5. Амниоскопия. 6. Гормональные исследования функции плаценты: эстриол (Э3) в крови определяют радиоиммунологическим методом, ХГЧ и плацентарный лактоген (ПЛ) - они продуцируются трофобластом и синцитиотрофобластом плодного яйца. 7. Амниоцентез: исследование околоплодных вод – ацидоз, гиперкапния, гипоксия, гиперкалиемия, гипермочевинемия, гиперхлоремия, гипогликемия, гиперглюкуронидаземия, снижение эстрогенов и ХМГ. Комплексное исследование позволяет достоверно определять степень поражения плода и своевременно проводить лечение ФПН. |
Лечение |
Лечение – комплексное: Терапия основного заболевания+ улучшение маточно-плацентарного кровообращения+улучшение метаболических процессов в фетоплацентарном комплексе. При компенсированной форме ФПН: антигипоксические и энергетическая терапия - глюкоза, витамин С, галаскорбин, сигетин, эстрогены, аминокислоты. При субкомпенсации: Интенсивная терапия - метилксантины (теофиллин, эуфиллин, трентал, папаверин, но-шпа), b -адреномиметики (алупент, партусистен), стимуляторы биосинтеза белка (витамин Е, эссенциале, зиксорин); средства защиты биомембран (эссенциале, линетол; эстрадиол дипропионат);сигетин, премарин). Схема лечения хронической ФПН Радзинского: Глюкоза - 1000 мл 5 % р-р в/в капельно ежедневно+Трентал - 5 мл или эуфиллин 10 мл 2,4 % р-ра в/в капельно в р-ре глюкозы ежедневно+Эссенциале - 5 мл в/в капельно ежедневно или линетол 20 мл 3 раза в день+Токоферола ацетат - 1 мл 30 % р-ра в/м 1 раз в день+Бриканил или орципреналина сульфат (алупент) -0,5 мг в 500 мл 5 % р-ра глюкозы в/в капельно медленно+Р-ры аминокислот (альвезин, аминон) в/в капельно и/или энпит белковый+Цитохром С (Cyto-Mack) 30 мг в/в+Актовегин 80 мг в/в. Лечение проводят в течение 10-12 дней под контролем состояния фетоплацентарного комплекса. Хроническая декомпенсированная ФПН является показанием к кесареву сечению. |
Профилактика |
Своевременная диагностика и лечения акушерских и соматических патологий. |