75, 82. Инфицированный аборт.

Определение

Инфицированный (лихорадочный) аборт – это спонтанный аборт, возникший при проникновении инфекционного агента в матке из влагалища (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка), эндометрита, оболочек плодного яйца (хорионит, амнионит, хориоамнионит) и плаценты (плацентит). Часто происходит при криминальном искусственном аборте. Инфицированный аборт может привести к сепсису.

Классификация

В зависимости от степени распространения инфекции различают:

1. Неосложненнный лихорадочный выкидыш (инфекция локализована в пределах плодного яйца). 2. Осложненный лихорадочный выкидыш (процесс за пределами матки и ограничен областью малого таза). 3. Септический выкидыш (генерализованная инфекция).

Клиника

При неосложненной форме – лихорадка, тахикардия, лейкоцитоз; матка болезненна при пальпации; нет изменений в области придатков, тазовой клетчатки и брюшины.

При осложненной форме – интоксикация, боли, озноб, диспепсия, дизурия, высокий лейкоцитоз, ускорение СОЭ, С-реактивный белок+; гнойный сальпингит, пельвиоперитонит, параметрит, пиосальпинкс, пиовариум.

Септическая форма протекает как сепсис.

Лечение

При неосложненной форме – активная тактика – удаление плодного яйца на фоне антибактериальной терапии.

При осложненной и септической формах – массивная антибиотикотерапия, детоксикация, десенсибилизация, вакуум- аспирация для удаления плодного яйца.

Определение

Анемия – это неспецифический клинико-лабораторный синдром, характерный для многих заболеваний и патологических состояний.

Классификация

Анемии беременных разделяют на приобретенные (дефицит железа, белка, фолиевой кислоты) и врожденные (серповидно-клеточные).

Различают две группы анемий: диагностируемые во время беременности (встречаются чаще) и существовавшие до наступления ее.

Анемия легкой степени – от 110 до 90, средняя – 70-90, тяжелая - <70 г/л.

У большинства женщин сроке 28-30 недель развивается анемия из-за увеличения объема циркулирующей плазмы крови и объема эритроцитов. В результате снижается гематокрит, уменьшается количество эритроцитов, падает гемоглобин.

Этиология

Анемия беременных возникает при: гиперэстрогения, ранние токсикозы (нарушают всасывание в ЖКТ железа, магния, фосфора), частые роды с длительными лактационным периодом, ревматизм, сахарный диабет, гастрит, заболевания почек и инфекционные заболевания. Ежедневная потребность в железе – 800 мг (300 мг – плоду). При недостаточном поступлении железа в организм или плохом всасывании развивается железодефицитная анемия, Hb ниже 110 г/л. Мегалобластная анемия связана с недостатком фолатов.

Клиника и диагностика

Анемический синдром характеризуется следующими симптомами: бледность и сухость кожных покровов и слизистых, слабость, головные боли, тахикардия, систолический шум на верхушке сердца.

В анализе крови: Снижение гемоглобина, гематокрита, эритроцитов.

В б/х анализе крови: Снижение уровня железа, увеличение ОЖСС, снижение насыщения трансферрина железом.

Определение ферритина радиоиммунным методов.

Лечение и тактика ведения

Осложнения беременности при анемии: токсикозы первой половины беременности (чаще у первобеременных), угроза прерывания беременности, преждевременные роды, гипотрофия плода, асфиксия новорожденных, в последовом и раннем послеродовом периоде часто возникает кровотечение, вторичная плацентарная недостаточность.

При анемии средней и тяжелой степени проводят коррекцию метаболических нарушений и плацентарной недостаточности: энпит белковый до 45 г или сухая белковая смесь до 12 г в сутки; аскорбиновая кислота по 0,5 г 3 раза в сутки; метионин по 0,25 г или глютаминовая кислота по 0,5 г 4 раза в сутки; 5% раствор глюкозы по 200 мл, 2,4% раствор эуфиллина по 10 мл, внутривенно капельно; пентоксифиллин по 7 мг/кг; биоантиоксидант – эссенциале по 0,5 мг/кг; зиксорин, эуфиллин, актовегин.