74. Акушерские щипцы.

Определение

Акушерские щипцы – это инструмент для извлечения живого доношенного плода за головку.

Наложение акушерских щипцов - это родоразрешающая операция, при которой живой доношенный плод извлекают через естественные родовые пути с помощью акушерских щипцов.

Акушерские щипцы состоят из двух ветвей и замка. Каждая ветвь состоит из трех частей - ложка, элемент замка, рукоятка. Виды щипцов: русские щипцы (Лазаревича) - замок свободно подвижен; английские щипцы (Smellie) - замок умеренно подвижен; немецкие щипцы (Naegele) - замок почти неподвижен; французские щипцы (Levret) - замок неподвижен.

В России чаще всего пользуются щипцами Симпсона-Феноменова.

Показания

Показания со стороны матери: акушерские показания (преэклампсия, эклампсия, выраженная гипертензия, упорная слабость родовой деятельности и/или слабость потуг, кровотечение во втором периоде родов, эндометрит в родах) и соматические показания (болезни сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации; миопия высокой степени; острые инфекционные заболевания; тяжелые формы нервно-психических расстройств; интоксикация или отравление).

Показания со стороны плода: гипоксия плода из-за преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, слабость родовой деятельности, гестоз, короткая пуповина, обвитие пуповины вокруг шеи.

Условия и подготовка

1. Живой плод. 2. Полное раскрытие маточного зева. 3. Отсутствие плодного пузыря. Если плодный пузырь цел, он должен быть вскрыт. 4. Головка плода не должна быть слишком велика или слишком мала. 4. Соответствие размеров таза матери и головки плода. 5. Головка плода должна находиться в выходе из малого таза стреловидным швом в прямом размере или в полости малого таза стреловидным швом в одном из косых размеров.

Подготовка: При слабости родовой деятельности или/и внутриутробная гипоксия плода у соматически здоровой женщины – длительная перидуральная анестезия, пудендальная анестезия или ингаляция закиси азота с кислородом. У рожениц, которым потуги противопоказаны, операцию проводят под наркозом.

Техника

1 этап: Введение ложек по тройному правилу: левая ложка левой рукой вводится в левую сторону таза, правая ложка правой рукой в правую сторону

2 этап: Замыкание щипцов.

3 этап: Пробная тракция.

4 этап: Собственно тракция (извлечение головки)

5 этап: Снятие щипцов.

Осложнения

1. Повреждение родовых путей - разрывы влагалища и промежности, реже - шейки матки, травма мочевого пузыря и прямой кишки, разрыв лобкового симфиза, повреждения крестцово-копчикового сочленения.

2. Родовая травма плода – отек и цианоз мягких тканей головки, гематомы., компрессия и парез N.facialis, вдавленные переломы костей черепа, интракраниальные гематомы.

3. Послеродовые инфекции.