63, 80. Родовой травматизм матери. Родовой травматизм плода.

Родовой травматизм матери

1. Разрывы шейки матки: чаще у первородящих. Причины: Эндоцервицит, рубцы на шейке матки, ригидность шейки матки у пожилых первородящих, чрезмерное растяжение шейки матки при крупном плоде, разгибательных предлежаниях головки плода, быстрые и стремительные роды, длительные роды при преждевременном излитии околоплодных вод, операции (щипцы, вакуум-экстракция плода, эмбриотомия), ранняя потужная деятельность.  

Разрывы шейки матки в зависимости от глубины делят на три степени:

I степень - разрывы шейки матки с одной или с обеих сторон не более 2 см.

II степень - разрывы длиной более 2 см, но не доходящие до сводов влагалища.

III степень - разрывы, доходящие до сводов влагалища и переходящие на них.

Клиника: Первый симптом – алое кровотечение из влагалища после рождения плода и последа. Гематомы в парацервикальной и параметральной клетчатке.

Диагностики разрывов шейки матки: влагалищное исследование, осмотр шейки матки с помощью зеркал сразу после родов.

Тактика: Разрыв ушивают для гемостаза.

2. Разрывы промежности: чаще у первородящих. Причины: ригидность тканей у первородящих старше 30 лет, рубцы, высокая промежность, крупный плод, операции (акушерские щипцы, вакуум-экстракция), анатомически узкий таз, быстрые и стремительные роды.

Клиника: По глубине повреждения травмы промежности делят на три степени:

I степени - кожа и подкожная жировая клетчатка задней спайки.

II степени - нарушены кожа промежности, подкожная жировая клетчатка, мышцы тазового дна, в том числе m.levator ani, задняя или боковые стенки влагалища.

III степени – то же самое+разрыв наружного сфинктера rectum.

Основной симптом разрыва промежности является кровотечение. Диагностируют разрывы при осмотре промежности и влагалища сразу после рождения последа.

Лечение: зашивание разрывов под местной инфильтрационной или ишиоректальной анестезией 0,5-0,25% новокаина, при II-III степени наркоз. В послеоперационном периоде:туалет промежности, обработка антисептиками.

3. Разрывы влагалища: могут быть при разрывах промежности или возникают самостоятельно. Разрывы влагалища могут располагаться в нижней, средней и верхней его трети. Повреждения могут быть поверхностными глубокими.

Основной симптом – кровототечение.

Тактика: Ушивание разрывов отдельными кетгутовыми швами.

4. Острый выворот матки:возникает при неправильном ведении последового периода, слабости связочного аппарата матки, атонии матки. Может быть полным или частичным. Всегда сопровождается развитием болевого шока. Лечение: Антишоковая терапия и вправление матки под глубоким наркозом.

Родовой травматизм плода

1)Повреждения кожи: ссадины,раны

2)Повреждение мышц: разрывы,межмышечные гематомы

Чаще травма m. stemocleidomastoideus. Лечение: коррекция положения

головы, тепловые процедуры, массаж.

3)Повреждения скелета:

- Кефалогематома: это субпериостальное кровоизлияние в области костей черепа; реже между костью и dura mater; через 2-3 дня после рож­дения видно

одностороннее образование с флюктуацией; дифференциация с родовой опу­холью и мозговой грыжей. Рассасывается в течение 6-8 недель. Лечение: При больших размерах –пункция и отсос шприцем крови.

- Перелом ключицы: Чаще поднадкостничный (по типу «зеленой вет­ки»).

- Переломы плечевой и бедренной костей с эпифизеолизом, растяжением суставной сумки, вывихом. Иногда переломы ребер, позвоночни­ка, локтевой и

костей таза. Диагностика:При пальпации трещина и крепитация костей.

4)Повреждение периферических нервов: Чаще поражаются N.facialis et Plexus brachialis

5)Повреждения ЦНС:

- Внутричерепная родовая травма – это повреждение мозга плода в родах.

Этиология: быстрые и стремительные роды, узкий таз, акушерские щипцы, недоношенность, крупная масса тела плода, тазовые предлежания, гипоксия

(респираторный дистресс-синдром, аспирация околоплодных вод, анемия, плацентарная недостаточность, пороки развития мозга плода.

Лечение: в остром периоде в вену пуповины 2-3 мл/кг 4% раствора гидрокарбоната натрия, 2-3 мл/кг 20% раствора глюкозы, 100 мг аскорбиновой кисло­ты, 25 мг кокарбоксилазы. Лазикс, натрия оксибутират. Поливитамины. При судорогах в/м 25% раствор магния сульфата (0,2 мл/кг), в/в 20% глюкозы (8-10 мл/кг).