48, 84. Особенности течения беременности и принципы ведения родов у юных и старых первородящих.

Определение

Юные первородящие – это беременные в возрасте до 18 лет.

Пожилые первородящие – это беременные в возрасте 25-29 лет.

Старые первородящие – это беременные в возрасте 30 лет и старше.

Многорожавшие – женщины имевшие в анамнезе 7 и более родов.

Особенности течения беременности

Течение беременности у юных и старых первородящих сопровождается осложнениями, высокой перинатальной заболеваемостью и смертностью, высокой частотой оперативных пособий во время родов.

У юных первородящих из-за недостаточной зрелости репродуктивной системы чаще возникают ранние токсикозы и гестозы, преждевременное прерывание беременности, фетоплацентарная недостаточность, гипоксия плода. В родах возможно развитие аномалий родовой деятельности по типу дискоординации, функционально узкого таза, гипоксии плода, кровотечения в последовом и послеродовом периодах, инфекционных заболеваний.

У старых первородящих часто имеется сопутствующая генитальная или экстрагенитальная патология во время беременности. В ранних сроках беременности - это токсикоз беременных и самопроизвольные аборты, причиной которых могут быть нарушения формирования эмбриона и плода. В поздних сроках - это угроза прерывания беременности, рано развивающиеся и длительно текущие поздние гестозы, патология прикрепления плаценты (низкое или центральное положение), хроническая фетоплацентарная недостаточность, патология околоплодной среды (многоводие, маловодие). Во время родов: несвоевременное излитие околоплодных вод, вторичная слабость родовой деятельности, слабость потуг, развитие гипоксии плода и асфиксии новорожденного. Последовый период может осложнить патология выделения последа, гипотония матки.

Принципы ведения родов

Для старородящих: Своевременная дородовая госпитализация в акушерский стационар для профилактики осложнений. Родоразрешение при неэффективности терапии и показаниях – кесарево сечение у старородящих.

У юных первородящих: дородовая подготовка в отделении патологии беременных, антенатальная диагностика состояния плода, проведение комплексного лечения и профилактики осложнений, выявление показаний для оперативного родоразрешения (кесарево сечение), профилактика кровотечений в III периоде родов и раннем послеродовом периоде.

Определение

Предлежание плаценты – это аномалия прикрепления плаценты в области нижнего сегмента матки. Кровотечение при предлежании плаценты может возникнуть в начале второй половины беременности, вследствие формирования нижнего сегмента. Чаще кровотечение наблюдают в последние недели беременности, когда начинают появляться сокращения матки. Наиболее часто кровотечение возникает во время родов.

Полное (центральное) предлежание плаценты - внутренний зев полностью закрыт плацентой и при влагалищном исследовании плодные оболочки не пальпируются.

Неполное (частичное) предлежание плаценты - внутренний зев не полностью закрыт плацентой и при влагалищном исследовании за внутренним зевом определяется плацента и околоплодные оболочки.

Этиология

Выделяют 2 группы причин: Патология матки (хронический эндометрит, фиброз эндометрия после абортов, кесарево сечение, консервативная миомэктомия, перфорация матки, миома матки, аномалии или недоразвитие матки, многократные роды, осложнения в послеродовом периоде) и патология плодного яйца (неспособность к нидации, миграция плаценты в течение беременности в нижние отделы матки).

Клиника

Основной клинический симптом – кровотечение из-за растяжения нижнего сегмента матки. Кровотечения во время беременности появляются внезапно, без болевых ощущений, могут прекратиться, но могут рецидивировать. Чем ниже расположена плацента, тем раньше и обильнее бывает кровотечение. Анемия.

При полном предлежании плаценты кровотечение часто появляется внезапно во время беременности, может быть обильным. Кровотечение впервые может возникнуть при начале родовой деятельности, с первыми схватками.

При неполном предлежании плаценты кровотечение может начаться в самом конце беременности, чаще в начале периода раскрытия или при раскрытии маточного зева на 4-5 см.

Гипоксия плода - второй основной симптом предлежания плаценты.

Диагностика

Анамнез. Кровотечение во второй половине беременности – полное предлежание плаценты. Кровотечение в конце беременности или в начале первого периода родов – неполное предлежание плаценты. Кровотечение в конце первого периода родов – низкое прикрепление плаценты.

Осмотр влагалища и шейки матки при помощи зеркал – из цервикального канала выделяется кровь.

Влагалищное исследование: Пальпируют мягкое массивное образование через все своды влагалища при полном предлежании плаценты, а при неполном предлежании - в переднем или одном из боковых сводов.

УЗИ: точно определяет степень предлежания плаценты, размеры, площадь и прогрессирование отслойки.

Лечение

1. Консервативная тактика: если во время беременности кровотечение необильное, общее состояние беременной удовлетворительное, АД выше 100 мм рт.ст. госпитализация – постельный режим, токолитики, трансфузия плазмы, витамины С, Е, К, метионин, антибиотики для предупреждения инфекции.

2. Оперативная тактика: Амниотомия при при раскрытии маточного зева 5-6 см и при неполном предлежании плаценты. Кесарево сечение является абсолютным показанием при полном предлежании плаценты.

Профилактика

Своевременная диагностика, квалифицированная помощь, лечение фоновых патологий.