2, 9, 11, 42, 44, 45. Диспансеризация беременных. Организация работы жк.

Определение

Женская консультация (ЖК) - это ЛПУ диспансерного типа, обеспечивающее амбулаторную акушерско-гинекологическую МП беременным женщинам и гинекологическим больным.

Типы ЖК

Самостоятельная ЖК; Структурное подразделение в составе поликлиник, МСЧ, акушерских стационаров.

Основные принципы работы ЖК

1. Участково-территориальный: Акушерско-гинекологический участок рассчитан на 6000 женщин.

2. Преемственность: Тесная связь с другими ЛПУ.

3. Диспансеризация.

Основные задачи работы ЖК

Диспансерное наблюдение беременных (охрана здоровья матери и ребенка) – главная задача ЖК:

Ранний охват беременных под врачебный контроль (женщина должна встать на диспансерный учет до 12 нед беременности),

своевременное обследование и диагностика экстрагенитальных и акушерско-гинекологических заболеваний для определения риска развития и профилактики перинатальной патологии и снижения уровня перинатальной смертности и заболеваемости, активный

до/послеродовый патронаж, своевременная госпитализация беременной по экстренным или плановым показаниям, физиопсихопрофилактическая подготовка к родам, занятия в “Школе матерей”, антенатальная профилактика рахита, анемии, инфекций.

Диспансеризация беременных:

Первые 20 недель: 1 р/мес. > 20 нед – 2 р/мес. (1 раз в 2 нед) > 28 нед – 3-4 р/мес (1 раз в неделю)

Всего за всю физиологическую беременность 10-12 раз регулярных посещений ЖК. При наличии соматической/акушерско-гинекологической патологии частота посещений выше.

Листок нетрудоспособности по беременности и родам выдает врач акушер-гинеколог с 30 недели беременности на отпуск 140 календарных дня (70 дней до- и 70 дней послеродовый отпуск).

2. Консультирование и услуги по планированию семьи.

3. Санитарное просвещение подростков, женщин.

4. Оказание социально-правовой (юридической) помощи семье.

5. Снижение уровней материнской, младенческой, перинатальной смертности и гинекологич заболеваемости. Профилактика абортов.

Структура ЖК

1. Регистратура.

2. Кабинеты врачей акушер-гинекологов для приема беременных, родильниц, гинекологических больных.

3. Манипуляционная комната. 4. Физиотерапевтический кабинет.

5. Кабинеты специалистов: терапевт, стоматолог, ЛОР, окулист, дерматовенеролог. 6. Кабинет юристконсульта.

7. Кабинеты специализированного приема женщин с бесплодием, невынашиванием беременности, для консультаций по вопросам контрацепции, патологии перименопаузального периода.

8. Лаборатория. 9. Кабинет УЗД. 10. Дневной стационар.

Обследование беременных

Осмотр акушер-гинекологом: антропометрия, наружное и внутреннее акушерское исследование, аускультация серцебиения плода.

Осмотр терапевтом, стоматологом, ЛОР, окулистом (по показаниям – другие специалисты): всего 3 раза (первый прием, 20 нед и 34 нед)

Общий анализ крови: 1 р/мес, с 30 нед – 1 р/2 нед

Общий анализ мочи: каждое посещение

RW и HIV: всего 3 раза – первичный, 30 нед и перед родами.

HbsAg, HCV: то же самое

Коагулограмма и ЭКГ:36-37 недель.

Группа крови и резус-фактор: при Rh- повторный анализ на антитела.

Глюкоза крови, б/х анализ и гормональный анализ.

Анализ кала на яйца гельминтов

Мазки влагалища на Gonococcus: всего 3 раза

Бак посев и бактериоскопия выделений влагалища: в 36-37 нед.

Медико-генетическое консультирование беременных с ОАГА, семейным и наследственным анамнезом.

Стратегия риска в акушерстве и перинатологии

На учете в ЖК по результатам обследования выделяют группы риска

беременных:

- Группа риска по перинатальной патологии со стороны плода

- Группа риска по акушерской патологии

- Группа риска по экстрагенитальной патологии

В группе высокого риска 2/3 регистрируется всех случаев перинатальной смертности.

Бальная оценка перинатальных факторов риска (Фролова и Николаева, 1979-1981):

1. Пренатальные факторы: Социально-биологические,

Акушерско-гинекологический анамнез, Экстрагенитальные заболевания матери, Осложнения настоящей беременности,

Оценка внутриутробного развития (состояния) плода.

2. Интранатальные факторы: Факторы со стороны матери, плода, плаценты и пуповины.

Всего 72 фактора риска.

Степени риска: 10 баллов – высокая степень, 5-9 баллов – средний риск, до 4 баллов – низкий.

Балльный скрининг проводят в 32 и 38 недель беременности.

Беременным с высоким перинатальным риском показана плановая дородовая госпитализация в акушерский стационар для активного наблюдения, обследования и коррекции пренатальных и интранатальных факторов риска.

ФППП

Физиопсихопрофилактическая подготовка к родам (ФППП) – это система мероприятий, направленных снятие у беременной страха перед родами и родовых болей, привлечение к активному участию в родовом акте.

Компоненты ФППП

ФППП беременных к родам состоит из следующих компонентов:

1. Комплекс ЛФК. 2. УФО. 3. Специальные занятия: Аутотренинг, точечный аутомассаж. Обучение беременных правилам личной гигиены.

Школы материнства

"Школы материнства" – специально организованные курсы подготовки для беременных к родам в ЖК с использованием демонстративных материалов, наглядных пособий, технических средств и предметов ухода за ребенком. Школу посещают все беременные с ранних сроков беременности. Учебный план "Школы материнства" включает: 3 занятия акушера-гинеколога, 2 занятие педиатра и 1 занятие юрисконсульта.

Перинатальная заболеваемость и смертность

Перинатальная заболеваемость: уровень вырос в РФ за последние 10 лет (1997 – 46%, 2004 – 60,2%)

Коэффицент перинатальной смертности=число мертворожденных+число умерших в первые 168 часов/число живо и мертворожденных за год х 1000.

Уровень перинатальной смертности в РФ снизился за последние 10 лет (1997 – 15,8 промилле, 2000 – 13,2 промилле, 2004 – 10,6 промилле).

Причины: Рост экстрагенитальных заболеваний у матерей (ухудшение репродуктивного здоровья женщин), рост пренатальных факторов риска, рост перинатальной патологии, рост ЗППП.

Пути снижения: Диспансеризация, профилактика абортов, сбалансированность и гармония полового, физического, психосоциального и психосексуалього развития.

Материнская смертность

Коэффицент материнской смертности = число умерших беременных, рожениц и родильниц в течение 42 дней после родов или аборта/число живорожденных х 100000

Уровень материнской смертности в РФ снизился за последние 10 лет

(1997 – 50,2 процентомилле, 2000 – 39,7, 2004 – 23,4).