Логоневроз (невротическое заикание)

Заиканием называется нарушение ритма, темпа, плавности речи, связанное с судорогами мышц, участвующих в речевом акте.

Распространенное в детском возрасте нарушение. У мальчиков чаще, чем у девочек. Это соотношение колеблется от 2:1 до 10:1. Обычно возникает в возрасте 4-5 лет, когда значительно усложняется фразовая речь.

Причины заикания – психотравмы и психотравмирующие ситуации: испуг, внезапно возникшее волнение, разлука с родителями, изменение привычного жизненного стереотипа (например, помещение в детский сад), конфликтные отношения в семье, неправильное воспитание. Также на происхождение заикания влияет неблагополучный речевой климат в виде перегрузки информацией, попыткой форсировать темп речевого развития ребенка, резкой смены требований к речи, чрезмерных требований к речи ребенка, двуязычие в семье и др.

Характерным признаком невротического заикания является непостоянство его интенсивности. Усиление заикания происходит при эмоциональном напряжении, волнении. Высокой ответственности, при разговоре с незнакомыми людьми.

Невротическое заикание почти всегда сочетается с другими невротическими расстройствами: страхами, колебаниями настроения, расстройствами сна, тиками, энурезом. Эти расстройства обычно предшествуют заиканию. Течение логоневроза носит волнообразный характер.

Если ребенок заикается, то родителям следует его немедленно проконсультировать и лечить у детского психиатра, поскольку причиной невротического заикания является чаще всего психотравма. Воспитателям и педагогам ни в коем случае нельзя каким-либо образом фиксировать внимание на заикании ребенка, например, рекомендовать говорить помедленнее, не спешить. Тактика должна быть одна: нужно поговорить с родителями и убедить их показать ребенка врачу.

Ребенок с заиканием нуждается в повышенном внимании и воспитателей, и учителей, и родителей. По возможности нужно оградить от насмешек сверстников.

Лечение логоневроза комплексное, основным методом является психотерапия.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма – хроническое заболевание органов дыхания, характеризующееся периодически возникающими приступами экспираторной одышки (удушья), связанными с нарушением бронхиальной проходимости.

Бронхиальной астмой в России страдают от 7 до 10% взрослого населения. Тенденция постоянного роста этого заболевания.

Три основные формы бронхиальной астмы:

1. атопическая,

2. инфекционно-аллергическая,

3. смешанная.

Этиология. Бронхиальная астма – полиэтиологическое заболевание.

1. Для атопической формы – аллергены.

2. Для инфекционно-аллергической формы – вирусы, бактерии, грибы.

Патогенез. Механизмы нарушения проходимости бронхов:

1. спазм мускулатуры мелких бронхов,

2. отек слизистой оболочки мелких бронхов,

3. закупорки мелких бронхов вязкой мокротой.

Важную роль в развитии бронхиальной астмы играют медиаторы – гистамины и простагландины, вызывающие спазм бронхов, а также триггерные механизмы (провоцирующие факторы).

Наиболее частые пусковые факторы: респираторные инфекции, физическое и психическое перенапряжение, эмоциональные травмы, вдыхание газов, химических веществ, приемы некоторых лекарств, беременность, роды и др.

Клиническая картина. Периоды бронхиальной астмы:

1. предвестников (беспокойство, раздражительность, нарушение сна, чихание, зуд глаз, заложенность носа, сухой кашель, головная боль);

2. приступный (приступ экспираторной одышки, свистящее дыхание, хрипы слышны на расстоянии, вынужденное положение тела – сидят, наклонившись вперед, опираясь локтями на колени, ловят ртом воздух; лицо бледное, с синюшным оттенком, холодный пот; грудная клетка в состоянии максимального вдоха; мокрота отделяется с трудом, вязкая, густая);

3. послеприступный период (состояние улучшается, несколько дней сохраняется влажный кашель со светлой мокротой)

4. межприступный период (симптомы отсутствуют).

Течение бронхиальной астмы:

1. Легкое. Приступы редкие, 1 - 2 раза в год, легко купируются.

2. Среднетяжелое. Приступы возникают 1 раз в месяц, купируются применением противоастматических средств, вводимых парентерально.

3. Тяжелое. Приступы частые, длительные, трудно купирующиеся, переходят в астматический статус.

Астматический статус характеризуется длительностью приступа 6-8 часов и более. Нарастает дыхательная недостаточность. Много хрипов, но затем дыхание становится ослабленным, исчезают хрипы, формируется «немое легкое». При прогрессировании заболевания развивается гипоксемическая кома.

Диагностика. В анализе крови - эозинофилия, повышен уровень иммуноглобулинов Е. В межприступный период проводят кожные пробы с аллергенами для выявления специфического аллергена.

Лечение. Препараты, расширяющие бронхи. Антигистаминные средства. Отхаркивающие препараты. В тяжелых случаях назначают гормональную терапию (преднизолон).

Профилактика.

Первичная – наблюдение за детьми с обструктивным бронхитом, стенозирующим ларингитом, пищевой и лекарственной аллергией.

Вторичная – предупреждение приступов у больных бронхиальной астмы.