Ситуационная задача № 12

Пациентка 38 лет, предъявляет жалобы на выпадение пломбы из зуба на верхней челюсти справа, нарушение жевания.

Анамнез жизни: аллергоанамнез спокой­ный. Из хронических заболеваний отмечает хронический гастрит, хронический тонзиллит. ВИЧ, гепатит отрицает.

Анамнез заболевания: зуб 1.6 лечен по поводу осложненного кариеса около трех лет назад. После лечения пациентка отмечает периодически возникающую чувствительность при накусывании. Пломба выпала около месяца назад.

Объективно: лицо симметричное, кожа физиологической окраски без патологических изменений. Открывание рта плавное, безболезненное, в полном объеме. Пальпируется поднижнечелюстной лимфатический узел справа округлой формы, безболезненный, с четкими контурами, неспаянный с подлежащими тканями. Красная кайма губ без видимых изменений

Осмотр преддверия полости рта: слизистая оболочка губ, щек бледно-розового цвета, блестящая, умеренно увлажнена слюной, без видимых патологических изменений.

При осмотре полости рта: слизистая оболочка твердого и мягкого неба, языка, дна полости рта бледно-розового цвета, блестящая, умеренно увлажнена слюной, без видимых патологических изменений.

При осмотре зубных рядов выявлено отсутствие зуба 1.5, 4.6. На верхней челюсти - мостовидный протез в области зубов 2.4-2.7 (ортопедическое лечение проведено 10 лет назад).

Зубная формула:

0 п Pdt 0 1.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1	к к и к 0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8
4.8 4.7 4.6 4.5 4.4 4.3 4.2 4.1 0 п 0 R	3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 п п 0

Зуб 1.6: на жевательной поверхности зуба 1.6 определяется глубокая кариозная полость, при зондировании устьев корневых каналов определяется пломбировочный материал, сравнительная перкуссия зуба 1.6 слабо болезненная. Пальпация по переходной складке в области проекции верхушки корня зуба 1.6 безболезненная.

На прицельной рентгенограмме: корневые каналы запломбированы на ½ рабочей длины, в периапикальной области небного корня определяется очаг разрежения костной ткани овальной формы с четкими контурами размерами 0,2х0,4см.

Зуб 4.5: коронка зуба 4.5 полностью разрушена. Пальпация по переходной складке в области проекции верхушки корня зуба 4.5 слабоболезненная.

На прицельной рентгенограмме: в корневом канале определяется фрагмент инструмента, в периапикальной области небного корня определяется очаг разрежения костной ткани овальной формы с четкими контурами размерами 0,6х0,4см.

1. Поставьте диагноз с учетом классификации МКБ-10С.

2. Составьте план лечения пациентки.

3. Какова тактика в отношении причинного зуба?

4. Перечислите этапы лечения зуба 1.6.

5. Какие осложнения могут быть при удалении зубов?

6. Предложите варианты восстановления целостности зубного ряда у данной пациентки.

7. Опишите этапы ортопедического лечения

Какие рекомендации необходимо дать пациенту после проведенного лечения (по уходу за зубами и протезами)?