СЛР ТЦМК

1. Безопасность реаниматора

2. Шейк-тест 5 сек

3. Очистка вдп –тройной прием Сафара (либо модификация по ситуации) – 5 сек

4. Вижу, слышу, ощущаю -10сек

5. Пульсация на сонных артериях:соскользнуть со щитовидного хряща к краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы (с 2х сторон!) – 10 сек

6. Глазные симптомы

7. Определение точки компрессии- по краю реберной дуги на 2 см выше основания мечевидного отростка. Опора-основание ладони. Руки в замок. Пальцы отстоят от грудной клетки пациента. Руки прямые. Во время компрессий руки не отрываются от точки компрессии. НО! После каждого цикла руки нужно убирать.

8. Правильное наложение маски : 1 палец на угол нижней челюсти, 2 палец на подбородок. 3 остальных обеспечивают герметичность наложения маски. ОБЯЗАТЕЛЬНО! Поднимать подбородок. Маска должна быть плотно прижата, вдох спокойный, медленный.

ИВЛ: драгер/фаза 21

Трубки:

1 комбитьюб.

У комбитьюба проверка пробных вдохов начинается с СИНЕЙ трубки, т.к она в 97% случаев попадает в пищевод.

Введение комбитьюба до рисок, которые должны оказаться между зубами.

2 канюли с разными объемами – 15мл и 75 мл воздуха. У каждой канюли есть клапан. После введения воздуха его надо зажать. Сначала раздувается меньшая канюля.затем большая.

Всего бывает 2 размера трубки №37 и №41. Поэтому существуют противопоказания по возрасту (< 15 лет, < 50 кг, < 120 см роста)

Также к противопоказаниям для его введения относится непроходимость дп, полный желудок, наличие образований в дп, употребление кислоты или щелочи перорально с целью отравления в анамнезе, отек легких.

Холодовое введение трубки ведет к перфорации.

Также не следует перегибать трубки.

В случае успешной реанимации, все противопоказания к введению трубки считаются относительными.

2. надгортанный воздуховод

Гелевая трубка.

Нет манжет для раздувания

Повторяет строение ротоглотки

Жесткая, плотная, что предотвращает ее перегибы, исключает возможность ее закусывания и обеспечивает плотную фиксацию.

Имеется черная метка, до которой надо вводить трубку.снаружи фиксируется бинтом, как интубационная трубка.

Имеется сквозное отверстие, по которому возможен дренаж воздуха или жидкого желудочного содержимого.

Противопоказания: полный желудок, образования ротоглотки.

Нахождение этой трубки в ротоглотке д.б. не более 4 часов.затем экстубация.

Преимущества: большой возрастной ряд( много размеров трубки+ идет градация по весу: размеров 5. №1 –до 5 кг веса. №5- более 90 кг веса. ). Возможна переинтубация интубационной трубкой без клинка и без первичной экстубации надгортанного воздуховода, что позволяет избежать травматизма ротоглотки и развития гипоксии. При такой переинтубации невозможно промахнуться мимо трахеи. Имеется таблица соответствия размеров надгортанного воздуховода и интубационных трубок.

Атропинизация нужна. НО! По новым стандартам атропин применяется только при брадикардии.

При экстубации нужно проводить прием Селика.

3. ларингеальная маска

Множество модификаций

Есть с металлической оплеткой, которая предотвращает перегиб.

Нет дренажных отверстий, следовательно, д.б. осуществлено контрольное дренирование желудка.

При некоторых модификациях также возможна переинтубация без экстубации.

4 ларинготубус (ларингеальная трубка(не путать с маской!))

Похожа на комбитьюб, но имеет лишь 1 трубку.

Часть трубки между манжетами попадает в трахею. Часть трубки ниже 2 манжеты попадает в пищевод.

В комплекте имеется шприц с кучей цветных рисок. Каждая риска и ее цвет соответствует определенному размеру и допустимому возрасту.

Отличие трубки: конец трубки 2хпросветный(для дренирования желудка.). однако есть однопросветные модификации.

Главный недостаток-цена-1 трубка стоит 12 тысяч рублей.

Для всех трубок при их введении лобязательна верификация положения трубки!

Время введения трубки 5-7 секунд. Вместе с проверкой положения ее время манипуляции 15 сек. (проверять так: 2 м/р справа,затем слева , затем над желудком)

При введении трубки компрессии не проводятся!

После введения НМС без счета 200/мин. После этого дефебрилляция(при наличии показаний)

!!! не забывайте отключать аппарат ивл при дефибрилляции, не разъединяя при этом контур. Если вы пользуетесь электрокардиографом, потому что на вашем дефебрилляторе нет возможности оценить ритм, то также не забывайте отключать и его. В противном случае, приборы сгорят.

Последовательность такова: набор заряда-разряд-включить ивл-нмс-выключить ивл-дефибрилляция и т.д. по кругу.

ЭКГ сразу после дефибрилляции не нужен. Его проводят после компрессий. ( возможен контроль лишь когда дефибриллятор с возможностью контролировать ритм. На ритмограмме в этом случае будет даже виден разряд дефибриллятора). Затем проводится медикаментозная коррекция сердечной функции.

Детям до года СЛР проводится 2мя пальцами. Глубина компрессий 1/3, соотношение компрессий и вдохов 30:2.