Ситуационная задача № 10

Больной А., 40 лет, предъявляет жалобы на боль в области центральных зубов, возникающую во время приема пищи.

Анамнез жизни. Хронический панкреатит, не лечился. Аллергоанамнез спокойный. Курение более 10 лет с использованием мундштука курительной трубки.

Анамнез заболевания. Впервые боль появилась год назад, от температурных раздражителей.

Объективно: Лицо симметричное. Кожа физиологической окраски. Регионарные лимфоузлы не пальпируются.

Красная кайма губ и углы рта без патологических изменений. Соотношение зубных рядов не нарушено.

Осмотр преддверия рта. Слизистая оболочка щек бледно розового цвета. Слизистая умеренно увлажнена, блестящая, без патологических изменений. Массаж околоушной слюнной железы вызывает выделение капли прозрачного секрета.

Осмотр слизистой оболочки десны. Десна гиперемирована, влажная, блестящая, десневые сосочки отечны, при зондировании кровоточат. Глубина пародонтальных карманов 4 мм.

Осмотр слизистой оболочки полости рта. Слизистая оболочка мягкого и твердого неба, дна полости рта цианотична, отечна, умеренно увлажнена, без видимых патологических изменений.

Осмотр зубов. В области режущих краев коронок центральных и боковых групп зубов видны дефекты, имеющие форму выемок в пределах плащевого дентина, применение раздражителей: температурная стимуляция на поверхность дентина вызывает у пациента острую боль, которая снимается после устранения раздражителя. Тактильная стимуляция с помощью зонда, также вызывает появление боли, которая быстро возникает, с устранением раздражителя быстро проходит.

Обнаружен мягкий зубной налет на передних зубах нижней челюсти с язычной поверхности. Упрощенный индекс гигиены равен 1,5.

.На спинке языка налет в умеренном количестве, легко снимаемый при поскабливании.

Зубная формула.

1.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1	Pt 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8
4.8 4.7 4.6 4.5 4.4 4.3 4.2 4.1 0	3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 п п 0

Коронка зуба 2.6 разрушена до уровня десны. Устье корневого канала запломбировано. Края корня расположены на 2 мм ниже уровня десны и частично покрыты краем десны.

Данные рентгенологического обследования. Канал зуба 2.6 недостаточно запломбирован. Наличие разряжения в костной ткани округлой формы, с четкими контурами. Размером до 8 мм в диаметре.

1. Поставьте предварительный диагноз в соответствии с классификацией МКБ-10.

2. Составьте план комплексного лечения.

3. Ваша тактика по отношению зуба 2.6?.

4. Возможно ли проведение ортопедического лечения у данного пациента?

5. Определите показания для ортопедического лечения.

6. Опишите этапы зубного протезирования пациента.

7. Возможно ли проведение пародонтологического лечения у данного пациента?

8. Определите показания для пародонтологического лечения.

9. Имеется ли взаимосвязь между возрастом пациента и состоянием твердых тканей зубов.

10. Какие дополнительные методы обследования необходимы для постановки диагноза.