Ситуационная задача № 37

Больная С., 2года 8 мес. Жалобы на отказ от приема пищи, кроме жидкости. Мать отмечает нарушение общего состояния ребенка, плохой сон, слюнотечение, наличие «язвочек» во рту.

Анамнез жизни: Девочка растет и развивается в соответствии с возрастом, 3-4 раза в год болеет простудными заболеваниями. В возрасте 1,5 лет лечилась у стоматолога по поводу кариеса передней группы зубов верхней челюсти.

Анамнез заболевания: девочка больна 3-й день. Заболела внезапно, поднялась температура до 38 ⁰, появились насморк, кашель, ребенок стал капризным, отмечалась рвота. Обратились к педиатру, был поставлен диагноз ОРВИ и назначено лечение (панадол, димедрол, аскорутин).

Объективно: общее состояние средней тяжести. У ребенка запавшие глаза, отмечается бледность кожных покровов, подчелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации, рот полуоткрыт, отмечается слюнотечение.

На коже лица вокруг губ четыре пузырька, наполненные полупрозрачным содержимым.

Зубная формула:

55	54	53	52	51	61	62	63	64	65
85	84	83	82	81	71	72	73	74	75

Осмотр полости рта: Слизистая оболочка полости рта отечна гиперемирована, отмечается яркая гиперемия межзубных сосочков. На слизистой оболочке щек, языке, внутренней поверхности губ, вдоль десневого края имеются обширные элементы высыпаний, сливающиеся между собой. Уздечка языка прикрепляется близко к кончику языка, ограничивая его подвижность. Общее число зубов 20. На жевательной поверхности зубов 5.4, 6.4, 7.4, 8.4 имеются глубокие кариозные полости, выполненные размягченным дентином. На вестибулярной поверхности зубов 5.2, 5.1, 6.1, 6.2 обширные кариозные поражения, дентин плотный темно коричневого и черного цвета. В положении центральной окклюзии контактируют только молочные моляры.

1. Поставьте диагноз с учетом классификации МКБ 10 С, укажите клиническую форму заболевания.

2. Какие методы диагностики необходимы для уточнения диагноза?

3. Назовите этиологические факторы, имеющие значение в развитии заболевания.

4. Укажите периоды развития данного заболевания.

5. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию, проведите дифференциальную диагностику.

6. Составьте план общего и местного лечения. Укажите последовательность медикаментозной обработки слизистой оболочки полости рта в зависимости от периода заболевания.

7. Признаки какого поражения молочных верхних резцов указаны в задаче?

8. Составьте план профилактики и лечения заболевания зубов у данной пациентки.

9. Каковы причины указанного в задаче нарушения прикуса?

10. Какова тактика врача-стоматолога при данном состоянии зубочелюстной системы?

Ситуационная задача № 38

Больная Р. 12 лет обратилась врачу-стоматологу с жалобами на ноющие, тянущие боли в области зуба 2.1, возникающие при приеме горячей пищи, при переходе с холодного воздуха в теплое помещение.

Анамнез жизни: Рост и развитие в соответствии с возрастом. В раннем детстве перенесла ветреную оспу, корь, болеет ОРЗ 1 – 2 раза в год. Зубы чистит 1-2 раза в день.

Анамнез заболевания: В течение последних 6 месяцев дважды отмечались боли аналогичного характера. В последний раз боли возникли 1 месяц назад, в динамике не изменялись. Зуб ранее лечен по поводу среднего кариеса.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Лицо симметрично, кожные покровы физиологической окраски. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

Зубная формула:

16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26
46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36

Осмотр полости рта. Слизистая оболочка полости рта бледно-розовая, межзубные сосочки гиперемированы, с синюшным оттенком, отечны в области верхних и нижних резцов. Наблюдается тесное положение верхних и нижних резцов, ГИ=2,5, КПУ=7. ИГР-У=2,5.

Характер боли зуба 2.1 длительный в течение нескольких минут, не исчезает сразу после устранения раздражителя. В области зуба 2.1 слизистая оболочка десны цианотична, слегка отечна. Зуб 2.1 покрыт мягким зубным налетом. На медиальной поверхности зубов 1.1, .2.1 - пломбы, в зубе 2.1 пломба в неудовлетворительном состоянии, (нарушено краевое прилегание, вокруг пломбы полоска пигментации). После удаления пломбы определяется кариозная полость, выполненная размягченным дентином, в области дна кариозной полости определяется сообщение с полостью зуба. Зондирование в точке сообщения безболезненно. Слабо болезненная длительная реакция на температурный раздражитель. Перкуссия зуба слабо болезненна. Пальпация в области верхушки безболезненна.

1. Поставьте диагноз с учетом классификации МКБ 10С. Проведите дифференциальную диагностику.

2. Какие дополнительные методы исследования зуба 2.1 необходимы для уточнения диагноза?

3. Какие изменения возможны на рентгенограмме зуба 2.1 при предполагаемом диагнозе?

4. Какие методы лечения показаны при данном состоянии зуба 2.1?

5. Что такое апекогенез и апексификация.

6. Что способствовало развитию заболевания пародонта?

7. Какие методы гигиены показаны при данном состоянии ЗЧС, подберите средства и предметы гигиены.

8. Что способствует развитию кариеса резцов у данной пациентки?

9. Назовите возможные общие осложнения во время стоматологических процедур.

10. В каком возрасте проводится ортодонтическое лечение при данной патологии?

11. Каковы методы профилактики заболеваний зубов и пародонта перед и во время ортодонтического лечения?