Ситуационная задача № 33

Больная Н., 14 лет, обратилась к врачу стоматологу с жалобами на боль, кровоточивость десен при чистке зубов и в покое, на подвижность передней группы зубов нижней челюсти.

Анамнез жизни: В детстве часто болела острыми респираторными вирусными заболеваниями. В питании преобладает мягкая высоко углеводистая пища.

Анамнез заболевания: Неделю назад поднималась температура тела до 37,5 ⁰С, отмечалось недомогание, головная боль. Принимала жаропонижающие средства. Через 2 дня появилась боль в деснах, отечность, краснота, кровоточивость. Одновременно с данными жалобами появились жалобы на повышенную жажду и сухость в полости рта.

Объективно: внешний осмотр – конституция гиперстеническая. Лицо симметрично. Кожные покровы физиологической окраски. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Отмечается неприятный запах изо рта

Зубная формула:

16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26
46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36

Осмотр полости рта: зубы 1.6, 1.5, .14, 2.4, 2.5, 2.6, 3.6, 3.5, 3.4, 4.4, 4.5, 4.6 поражены кариесом, не санированы, имеются обильные зубные отложения. Индекс КПУ -14. Десна у пораженных зубов десквамирована, болезненна, при прикосновении кровоточит. Наблюдается гиперсаливация. В области зуба 4.7 на медиально-жевательной поверхности глубокая кариозная полость, соединяющаяся с полостью зуба. Глубокое зондирование безболезненно, перкуссия зуба слабо болезненна, термическая проба отрицательная, десна в проекции корня зуба отечна, гиперемирована. Имеется устье свищевого хода с гнойным отделяемым.

Наблюдается обратное резцовое перекрытие в области 2.1 –3.1. В области зуба 3.1. рецессия десны на 2 мм. В области передней группы зубов пародонтальные карманы, глубиной 3,5-5мм, из которых выделяется гнойный экссудат в небольших количествах, выступают ярко-красные грануляции. Имеются поддесневые зубные отложения. Подвижность передней группы зубов I степени.

1. Поставьте полный диагноз с учетом классификации МКБ 10С.

2. Какие дополнительные данные необходимо выяснить из анамнеза?

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

4. Какие изменения возможны на рентгенограмме?

5. Общие и местные факторы, способствующие возникновению данного заболевания.

6. Обязательно ли устранять нарушение смыкания зубов 2.1 –3.1.

7. С какими аномалиями зубочелюстной системы связано повреждение пародонта?

8. Консультации каких специалистов необходимы данной пациентке для составления плана комплексного лечения.

9. Расскажите алгоритм лечения зуба 4.7.

10. Назовите основные препараты для медикаментозной обработки и пломбирования каналов постоянных зубов с несформированными корнями у детей и подростков.

Ситуационная задача № 34.

Девочка 8 лет лечится по поводу аномалии прикуса и протрузии резцов верхней челюсти, явилась на плановый осмотр к врачу ортодонту..

Анамнез жизни: Ребенок родился недоношенным, часто болеет ОРЗ, в возрасте 5 лет была проведена аденотомия.

Анамнез заболевания: Родители отмечают вредную привычку прикусывание щек с 6 лет. Аномалию заметили в период смены передних зубов. Лечение у ортодонта началось месяц тому назад.

Объективно: внешне ребенок соответствует своему возрасту. Наблюдается ротовой тип дыхания.

Зубная формула:

16	55	54	53	12	11	21	22	63	64	65	26
46	85	84	83	42	41	31	32	73	74	75	36

Осмотр полости рта: В полости рта отмечается множественный кариес временных моляров, в области десневого края зуба 6.4. имеется свищ, определяется подвижность зуба.

Постоянные моляры смыкаются одноименными буграми, во фронтальном отделе сагиттальная щель 5мм, протрузия верхних резцов. Нижние резцы контактируют со слизистой оболочкой твердого неба. В полости рта ортодонтический съемный аппарат на верхней челюсти. На слизистой оболочке щеки, в области зуба 1.6. обнаружена эрозия неправильной формы, размером 5х9мм, покрытая фибринозным налетом беловато-желтого цвета, с выраженным воспалительным валом вокруг, при пальпации безболезненна, по периферии определяется уплотнение. После удаления налета поверхность эрозии гладкая, блестящая, умеренно кровоточива.

1. Поставьте и обоснуйте диагноз с учетом классификации МКБ 10С.

2. Проведите дифференциальную диагностику поражения слизистой оболочки полости рта.

3. Составьте план санации полости рта и выберите метод обезболивания при проведении санации.

4. Составьте план лечения пораженной слизистой оболочки полости рта.

5. Какие мероприятия с целью профилактики заболеваний зубов необходимы пациентам перед и во время ортодонтического лечения?

6. Дайте рекомендации по уходу за полостью рта пациенту со съемным ортодонтическим аппаратом.

7. Каков патогенез развития аномалии ЗЧС при ротовом дыхании?

8. Возрастные показания к ортодонтическому лечению данной патологии.

9. Какая подготовка полости рта необходима перед ортодонтическим лечением?

10. Какие диагностические тесты проводятся перед ортодонтическим лечением, с какой целью?