Ситуационная задача № 29.

Пациент С., 42 лет. Тренер по фитнесу. Обратился с жалобами на частые поломки и расцементировки искусственной коронки на зубе 2.1 и скрежетание зубов (особенно при выполнении физической работы). Отмечает повышенную чувствительность зубов при приеме охлажденных и кислых продуктов, кровоточивость десен, запах изо рта.

Анамнез жизни: Из заболеваний отмечает хронический атрофический гастрит, дискинезию желчевыводящих путей. 5 лет назад перенес холецистоэктомию.

Анамнез заболевания: Пластмассовую коронку на зуб 2.1 впервые изготовили 3 года назад. Менял её уже четырежды.

Объективно: Лицо симметрично. Уменьшение нижней части лица. Носогубные и подбородочная складки выражены. Смыкание губ плотное. Губы западают, углы рта опущены, имеются заеды. Открывание рта в полном объеме, движения в суставе плавные. Региональные лимфоузлы не пальпируются При пальпации жевательных мышц определяется повышение их тонуса, некоторое увеличение в объеме, болезненность.

Слизистая оболочка без видимых изменений. Индекс гигиены (по Грин - Вермильону) равен 1.

Соотношение зубных рядов не нарушено, в переднем отделе прямое смыкание.

Зубная формула:

О О К О

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

О О О О О О

На всех зубах имеются фасетки стирания в пределах дентина, дентин светло-желтого цвета.

2.1. - покрыт пластмассовой коронкой (соответствует цвету соседних зубов, имеется перфорация на окклюзионной поверхности).

Подвижность зубов нижней челюсти (3.1, 3.2, 4.1, 4.2) I степени. Межзубные контакты сохранены.

В области дефектов нижнего зубного ряда выраженная атрофия альвеолярного отростка

1. Поставьте предварительный диагноз с учетом классификации МКБ 10С.

2. Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза.

3. Составьте план лечения.

4. У больной часто нарушается фиксация коронки на зубе 2.1. Укажите причины этого.

5. Какой способ шинирования целесообразно применить у данного пациента?

6. Сделайте выбор постоянной протетической конструкции на верхней челюсти для данного случая?

7. Сделайте выбор постоянной протетической конструкции на нижней челюсти для данного случая?

8. Обоснуйте необходимость изготовления диагностических моделей при лечении повышенной стираемости.

9. Укажите методы профилактики повышенной стираемости.

10. Какие фиксирующие материалы используются при наложении искусственных коронок.

Ситуационная задача № 30.

Пациент 34 лет обратился в стоматологическую клинику с жалобами на эстетические и функциональные нарушения, периодически беспокоящую боль в области зуба 1.3. от горячей пищи.

Анамнез жизни: перенесенные заболевания - детские инфекции, ОРВИ. Гепатит, туберкулез, венерические заболевания отрицает. Аллергоанамнез спокоен.

Анамнез заболевания: Зуб 1.3. ранее лечен по поводу осложненного кариеса. Около 3 недель назад произошел отлом коронки зуба 1.3. Ранее не протезировался. Зубы 1.6, и 1.4. были удалены по поводу осложненного кариеса.

Объективно: кожные покровы физиологической окраски, без видимых патологических изменений. Региональные лимфатические узлы не пальпируются. Открывание рта свободное, движения нижней челюсти плавные.

Слизистая оболочка без видимых изменений. Индекс гигиены (по Грин - Вермильону) равен 0.

Соотношение зубных рядов не нарушено.

Зубная формула:

О R О R

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

1.5.-короноковая часть выше уровня десны на 1 мм, устье корневых каналов заполнено пломбировочным материалом, перкуссия безболезненна.

1.3. - коронковая часть разрушена до десны, устье корневого канала заполнено пломбировочным материалом, перкуссия безболезненна.

Остальные зубы интактны.

Данные рентгенографии:

1.5.- корневой канал запломбирован до верхушечного отверстия, изменений в периапикальных тканях нет.

1.3.- корневой канал запломбирован на ½ длины, в области периапикальных тканей разряжение костной ткани с четкими контурами, диаметром 0,9-1 см.

1. Поставьте предварительный диагноз с учетом классификации МКБ 10С.

2. Какие дополнительные методы исследования нужно провести?

3. Ваша тактика в отношении зуба 1.5.

4. Ваша тактика в отношении зуба 1.3.

5. Перечислите последовательность подготовки канала под литую культевую штифтовую вкладку данного больного. Каким образом можно определить длину корневого канала?

6. Каким методом рациональнее изготавливать штифтовые вкладки в данном случае?

7. Какой протез целесообразно изготовить в данной клинической ситуации?

8. Из каких материалов можно изготовить протез в данной клинической ситуации?

9. Какие оттиски и оттискные материалы следует использовать при изготовлении протезов, в данной клинической ситуации?

10. Какие рекомендации необходимо дать пациенту после проведенного лечения (по уходу за зубами и протезами)?