Ситуационная задача № 27.

Пациентка 33 лет обратилась к стоматологу с жалобами на нарушение функции речи, эстетики.

Анамнез жизни: перенесенные заболевания- детские инфекции, ОРВИ. Гепатит, туберкулез, венерические заболевания отрицает. Аллергоанамнез спокоен.

Анамнез заболевания: Около 5 лет назад зубы 1.1. и 2.1. были лечены по поводу осложненного кариеса. Две недели назад при откусывании твердой пищи пломба из зуба 1.1. выпала, произошел отлом коронки зуба 2.1. до уровня десны. В настоящее время боли нет.

Объективно: Внешний осмотр: без особенностей. Прикус физиологический.

Зубная формула:

К R

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

1.1. - кариозные полости на апроксимальных поверхностях; вестибулярная и небная стенки сохранены, ткани зуба плотные, толщиной около 1,5 мм, изменены в цвете. Зондирование и перкуссия зуба безболезненны. При пальпации альвеолярного отростка в области проекции верхушки корня определяется слегка болезненный инфильтрат.

2.1. - корень выстоит над уровнем десны на 1-2 мм, устье канала заполнено пломбировочным материалом, зондирование и перкуссия безболезненны.

Данные рентгенографии:

1.1. – канал запломбирован на 2/3 длины канала; в области верхушки корня наблюдается очаг деструкции костной ткани с четкими границами, размером до 1,0 см.

2.1. – канал запломбирован до верхушечного отверстия; патологических изменений в периапикальных тканях не наблюдается.

1. Поставьте предварительный диагноз с учетом классификации МКБ 10С.

2. Какие дополнительные методы исследования нужно провести?

3. Составьте план лечения.

4. Ваша тактика в отношении зуба 1.1.?

5. Ваша тактика в отношении зуба 2.1.?

6. Какие материалы можно использовать при лечении зуба 2.1.?

7. На основании каких данных можно определить длину корневого канала?

8. Какой протез целесообразнее изготовить в данной клинической ситуации?

9. Какие оттиски и оттискные материалы следует использовать при изготовлении протезов, в данной клинической ситуации?

10. Какие гигиенические рекомендации необходимо дать пациенту после проведенного лечения?

Ситуационная задача № 28.

Пациент 42 лет обратился к стоматологу с жалобами на боль и кровоточивость десны, неприятный запах изо рта.

Анамнез жизни: перенесенные заболевания - детские инфекции, ОРВИ, язва двенадцатиперстной кишки, холецистит, сахарный диабет II типа. Гепатит, туберкулез, венерические заболевания отрицает. Аллергоанамнез спокоен.

Анамнез заболевания: к стоматологу не обращался около 5 лет.

Объективно: кожные покровы бледные, лицо симметричное. При пальпации поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны, размером 1.0 х 0,5 см., не спаяны с подлежащими тканями.

Cлизистая оболочка полости рта гиперемирована, блестящая, влажная. Имеются над- и поддесневые зубные отложения. Маргинальная десна гиперемирована, отечна, синюшная, кровоточит при зондировании. Переходная складка в области передней группы зубов нижней челюсти сглажена, болезненная при пальпации, выделяется незначительное количество гноя из пародонтальных карманов при надавливании.

Индекс гигиены (по Грин - Вермильону) равен 3.

Зубная формула:

П П О П П О

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

О О П С К И И К О

Соотношение зубных рядов не нарушено.

Корни нижних резцов обнажены до ½ длины, корни остальных зубов - на 1/3.

На нижней челюсти имеется паянный мостовидный протез с опорой на зубы 3.4, 3.7, коронки не доходят до десневого края.

Подвижность зубов 1.1, 1.7, 2.1, 2.6, 3.3, 3.4, 3.7, 4.3. – I степени; 3.1 ,3.2, 4.1, 4.2. – II степени.

Данные рентгенографии: На ОПТГ: резорбция костной ткани межкорневых перегородок на 1/3 длины корней, в области резцов нижней челюсти на 2/3. В области 3.4. - 3.7. «чашеобразная» убыль костной ткани

1. Поставьте предварительный диагноз с учетом классификации МКБ 10С.

2. Какие дополнительные методы исследования нужно провести?

3. Составьте план лечения.

4. Перечислите этапы профессиональной гигиены?

5. Выберите методы хирургического вмешательства у данного пациента.

6. Укажите целесообразность применения ортодонтического лечения у данного пациента.

7. Показано ли иммедиат-протезирование в данном клиническом случае?

8. Какая конструкция показана для замещения дефектов нижней челюсти?

9. Какая конструкция показана для замещения дефектов верхней челюсти?

10. Ваши рекомендации пациенту после проведенного лечения (по уходу за зубами и протезами)?