Ситуационная задача № 25.

Пациент А. 67 лет, обратился в клинику с жалобами на нарушение жевания и внешнего вида, плохую фиксацию старых съемных пластиночных протезов.

Анамнез жизни: перенесенные заболевания - детские инфекции, ОРВИ, гепатит, туберкулез, венерические заболевания отрицает. Аллергоанамнез спокойный. Курит с 18-ти летнего возраста (со времени службы в Армии) более 1 пачки в день.

Анамнез заболевания: зубы были утрачены вследствие осложненного кариеса и пародонтита. Ранее неоднократно протезировался. Последнее удаление 3 мес. назад. Старыми протезами пользоваться больше не может.

Объективно: лицо симметрично. Уменьшение нижней части лица. Носогубные и подбородочная складки выражены. Смыкание губ плотное. Губы западают, углы рта опущены, имеются заеды. Открывание рта в полном объеме. Свод неба: куполообразный. Бугры верхней челюсти умеренно выражены. Альвеолярные отростки неравномерно атрофированы. Слизистая оболочка полости рта розового цвета, блестящая, влажная, мало податливая, уздечки прикрепляются на скате альвеолярного отростка.

Индекс гигиены (по Грин - Вермильону) равен 1.

Зубная формула:

О О О О О О О О О О

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

О О О О О О О О О О О

4.4, 4.3, 3.3, 3.4 – обнажение шеек зубов до 2 мм, подвижность I- I I степени, имеются дефекты клиновидной формы в пришеечной области, дно дефектов плотное, при зондировании безболезненное. Оставшиеся зубы верхней челюсти интактные, устойчивы.

1. Поставьте предварительный диагноз с учетом классификации МКБ 10С.

2. Какие дополнительные методы исследования нужно провести?

3. Предложите план лечения.

4. Каковы причины появления «заеды»? Опишите методы их лечения.

5. Каковы на Ваш взгляд причины появления клиновидных дефектов у данного пациента?

6. Какой вид протезирования наиболее рационален для верхней челюсти в данном случае?

7. Какой тип кламмерных линий и кламмерной фиксации предпочтителен?

8. Целесообразна ли у данного пациента специальная подготовка перед протезирование?

9. Какой вид протезирования наиболее рационален для нижней челюсти в данном случае?

10. Ваши рекомендации пациенту по привыканию, уходу и срокам замены протезов.

Ситуационная задача № 26.

Пациент 50 лет обратился к врачу стоматологу ортопеду с жалобами на плохое пережевывание пищи.

Анамнез жизни: Перенесенные и сопутствующие заболевания: детские инфекции; язвенная болезнь желудка в стадии ремиссии.

Анамнез заболевания: зубы были удалены в течение последних 10 лет по поводу осложненного кариеса. Ранее к ортопеду- стоматологу не обращался.

Объективно: Внешний осмотр: без особенностей.

Зубная формула:

О О П О П О О

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

О R О

Соотношение зубных рядов не нарушено.

Cлизистая оболочка полости рта гиперемирована, блестящая, влажная. Имеются над- и поддесневые зубные отложения. Маргинальная десна гипертрофирована, отечна. Индекс гигиены (по Грин - Вермильону) равен 3.

В области моляров и фронтальных зубов на нижней челюсти пародонтальные карманы до 4 мм глубиной.

2.6.- под обширной пломбой. Краевое прилегание пломбы нарушено, зондирование и перкуссия безболезненные.

4.7. - разрушен; уровень стенок ниже края десны.

4.2, 4.1; 3.1; 3.2. - подвижность II степени.

Данные рентгенографии:

4.2; 4.1; 3.1; 3.2 зубы - периодонтальная щель расширена, в области верхушек этих зубов имеются очаги деструкции размером 0,2 – 0,4мм, с четкими контурами.

2.6. - каналы запломбированы до верхушечного отверстия. Изменений в периапикальных тканях нет.

4.7. - каналы запломбированы до верхушечного отверстия, имеется разряжение межкорневой костной ткани.

1. Поставьте предварительный диагноз с учетом классификации МКБ 10С.

2. Какие дополнительные методы исследования нужно провести?

3. Составьте план лечения.

4. Какой диагноз можно установить по данным рентгенографии и клинического состояния зубов 4.2, 4.1, 3.1, 3.2?

5. Ваша тактика в отношении зуба 4.7.?

6. Какой метод премоляризации моляров можно использовать при подготовке зуба 4.7?

7. Какие инструменты используются для разработки каналов под литую культевую штифтовкладку?

8. Каким методом будет изготавливаться штифтовая вкладка на зуб 4.7?

9. Какой протез целесообразно изготовить на верхнюю челюсть в данной клинической ситуации?

10. Ваши рекомендации пациенту после проведенного лечения (по уходу за зубами и протезами)?