Ситуационная задача № 23

Пациентка А.67 лет обратилась с жалобами на боли при жевании и плохое пережевывание пищи, сильную и постоянную боль в области удаленного зуба.

Анамнез жизни: перенесенные заболевания - детские инфекции, ОРВИ. Гепатит, туберкулез, венерические заболевания отрицает. Аллергоанамнез спокойный.

Анамнез заболевания: 3 года назад был изготовлен съемный протез на верхнюю челюсть, а 1,5 недели назад был удален подвижный зуб 1.6. В настоящее время отмечаются подвижность и болезненность зуба 2.2. при откусывании пищи.

Объективно: Внешний осмотр: лицо овальной формы, кожные покровы чистые, сухие. Открывание рта свободно, в полном объёме. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета без видимых патологических изменений.

Частичный съемный протез верхней челюсти плохо фиксируется из-за отсутствия опорного зуба 1.6.

Соотношение зубных рядов восстановлено с помощью протеза.

Зубная формула:

О О О О О О О О О О О О О О

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

2.2. -подвижен в вестибуло-оральном и медио-дистальном направлении. Слизистая оболочка вокруг него гиперемирована, отечна, кровоточит при зондировании. Имеется пародонтальный карман, глубиной 5 мм.

2.3. - устойчив, на вестибулярной поверхности в месте прилегания кламмера наблюдается дефект эмали, болезненный при зондировании.

Альвеолярный отросток верхней челюсти правильной формы, не атрофирован, свод неба овальный, хорошо выражен. Слизистая оболочка протезного ложа слегка гиперемирована. В области удаленного зуба 1.6. слизистая оболочка отечна, гиперемирована. Пальпация альвеолярного отростка с вестибулярной поверхности болезненна. В лунке - некротизированный кровяной сгусток.

1. Поставьте предварительный диагноз с учетом классификации МКБ 10С.

2. Какие дополнительные методы исследования нужно провести?

3. Составьте план лечения.

4. Ваша тактика в отношении зуба 1.6?

5. Ваша тактика в отношении зуба 2.2?

6. Ваша тактика в отношении зуба 2.3.?

7. Укажите особенности изготовления частичного съемного пластиночного протеза в данной клинической ситуации?

8. Укажите базисные пластмассы, применяемые для изготовления частичных протезов?

9. Какие рекомендации необходимо дать пациенту для привыкания к съемному протезу?

10. Какие гигиенические рекомендации необходимо дать пациенту после проведенного лечения?

Ситуационная задача № 24

Пациент С., 34 года, обратился к стоматологу с жалобами на эстетический дефект, нарушение жевания.

Анамнез жизни: перенесенные заболевания - детские инфекции, ОРВИ. Гепатит, туберкулез, венерические заболевания отрицает. Аллергоанамнез спокойный.

Анамнез заболевания: зубы удалены на верхней челюсти справа по поводу осложненного кариеса несколько лет назад – ранее не протезировался. 1.5 месяца назад была производственная травма. К стоматологу не обращался.

Объективно: Внешний осмотр: лицо овальной формы, кожные покровы без патологических изменений. Открывание рта свободно, в полном объёме. Слизистая оболочка полости рта бледно- розового цвета, блестящая, влажная, без видимых патологических изменений. Индекс гигиены (по Грин - Вермильону) равен 0. Соотношение зубных рядов не нарушено.

Зубная формула:

П О О R

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

1.6. – на жевательной поверхности пломба по форме и цвету соответствует естественным зубам.

2.1. - подвижность 3 степени. Горизонтальная и вертикальная перкуссия положительная.

2.2.- определяется отлом коронки на 2/3. Горизонтальная и вертикальная перкуссия положительная. На слизистой оболочке альвеолярного отростка в области проекции верхушки корня зуба 2.1. определяется свищевой ход.

4.5. и 4.4. - выдвинулись на 3 мм в сторону отсутствующих антагонистов, рецессии десневого края не отмечается.

Данные рентгенографии:

2.1. - в области верхней трети корня определяется поперечная линия перелома.

2.2. - в области верхушки корня разряжение костной ткани с нечеткими контурами диаметром 2-3 мм.

1. Поставьте предварительный диагноз с учетом классификации МКБ 10С.

2. Какие дополнительные методы исследования нужно провести?

3. Составьте план лечения.

4. Ваша тактика в отношении зуба 2.1. и 2.2.?

5. Ваша тактика протезирования в данной клинической ситуации?

6. Укажите методы специальной подготовки перед протезированием. Показана ли специальная подготовка у данного пациента?

7. Ваша тактика по отношении зубов 4.5. и 4.4.

8. Ваша тактика устранения деформации зубного ряда у данного пациента.

9. Какие есть методы снятия двойных оттисков?

10. Какие гигиенические рекомендации необходимо дать пациенту после проведенного лечения?