Ситуационная задача № 21

Пациент Б., 45 лет обратился в стоматологическую клинику с жалобами на затрудненный прием пищи, нарушение эстетики; кровоточивость десен при приеме твердой пищи, неприятный запах изо рта, периодически появляющуюся сухость в полости рта.

Анамнез жизни:: перенесенные заболевания - детские инфекции, ОРВИ. С 35 лет находится на учете у эндокринолога с диагнозом сахарный диабет.

Анамнез заболевания: Зубы удалены в течение 10 лет по поводу осложненного кариеса. К ортопеду-стоматологу обратился впервые.

Объективно: Слизистая оболочка полости рта слегка гиперемирована, блестящая, увлажнена слабо. Маргинальная десна в области всех групп зубов верхней и нижней челюсти гиперемирована, отечна. Межзубные сосочки сохраняют треугольную форму, при зондировании кровоточат. Имеются над- и поддесневые зубные отложения. Индекс гигиены (по Грину- Вермильону) равен 3.0.

Прикус физиологический.

Зубная формула:

0 0 0 15 14 13 12 11	21 22 0 0 0 25 26 0 28
0 47 0 0 44 43 42 41	31 32 33 0 0 36 37 0

К П П

Зубы на верхней челюсти интактны, устойчивы.

3.6. – зуб под обширной пломбой, которая занимает 2/3 поверхности зуба. Пломба в неудовлетворительном состоянии: изменена в цвете, нарушено краевое прилегание.

4.4. – пломба на жевательной поверхности в удовлетворительном состоянии.

4.7. – кариозная полость на жевательной и медиальной контактной поверхности. Стенки и дно кариозной полости выполнены размягченным пигментированным дентином. Зондирование безболезненное. Горизонтальная и вертикальная перкуссия безболезненная.

Данные ОПТГ: Корневые каналы зуба 3.6. запломбированы на 1/3 длины. В области верхушки медиального корня расширение периодонтальной щели. Зуб 4.4 лечен по поводу не осложненного кариеса. В периапикальных тканях зуба 4.7 изменений нет.

1. Поставьте предварительный диагноз с учетом классификации МКБ-10С.

2. Какие дополнительные методы исследования нужно провести?

3. Составьте план лечения.

4. Ваша тактика в отношении зубов 3.6 и 4.7.?

5. Есть ли целесообразность хирургической подготовки зуба 3.6?

6. Возможно ли изготовление литой культевой штифтовой вкладки на зубы 3.6 и 4.7.?

7. Какие методы и способы изготовления литой культевой штифтовой вкладки знаете?

8. Какие протезы целесообразно изготовить на нижнюю челюсть в данной ситуации?

9. Какие протезы целесообразно изготовить на верхнюю челюсть в данной ситуации?

10. Какие способы фиксации возможны при изготовлении дуговых протезов?

Ситуационная задача № 22

Пациентка Т., 42 года обратилась в стоматологическую клинику с жалобами на затруднённый приём пищи из-за отсутствия зубов 3.4,3.5,3.6.

Анамнез жизни:: перенесенные заболевания - детские инфекции, ОРВИ. Гепатит, туберкулез, венерические заболевания отрицает. Аллергоанамнез спокойный.

Анамнез заболевания: зубы были удалены в течение последних 6 лет по поводу осложненного кариеса. Ранее протезировалась около 5 лет назад.

Объективно: Внешний осмотр: лицо овальной формы, кожные покровы без патологических изменений. Открывание рта в полном объёме. Слизистая оболочка полости рта бледно- розового цвета, без видимых патологических изменений. Имеются паяные мостовидные протезы с опорой на зубы 1.6,1.3; 2.3, 2.6., состояние протезов удовлетворительное. Пластмассовая коронка зуба 1.2. в удовлетворительном состоянии, в цвете не изменена. Коронка зуба 3.7. разрушена на 2/3, пломба выпала несколько дней назад.

Ширина альвеолярного отростка в области отсутствующих зубов 3.4, 3.5, 3.6. -8 мм. Слизистая альвеолярного отростка бледно–розового цвета, гребень альвеолярного отростка имеет покатую форму. Расстояние между окклюзионной поверхностью зубов антагонистов и альвеолярным отростком нижней челюсти в области отсутствующих зубов равно 6 мм. Индекс гигиены (по Грин- Вермильону) равен 0.

Соотношение зубных рядов не нарушено.

Зубная формула:

И И И И И И И И И

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

О О О К

Данные рентгенографии:

1.2. - в периапикальной части корня имеется образование округлой формы с чёткими краями, 3-4 мм. в диаметре. Канал зуба 1.2. не запломбирован до верхушки корня на 1-2 мм.

3.7. - каналы запломбированы рентген - контрастным пломбировочным материалом до верхушек корней. Состояние периапикальных тканей в норме.

Расстояние от вершины альвеолярного гребня до нижнечелюстного канала в области зубов 34,35,36 равно 10-12 мм.

1. Поставьте предварительный диагноз с учетом классификации МКБ 10С.

2. Какие дополнительные методы исследования нужно провести?

3. Составьте план лечения.

4. Ваша тактика в отношении зубов 1.2

5. Ваша тактика в отношении зубов 3.7.?

6. Какой протез целесообразно изготовить в данной клинической ситуации?

7. Обоснуйте наличие показаний (противопоказаний) к применению имплантатов у данной пациентки.

8. Когда у пациентки Т. следует проводить профессиональную гигиену полости рта?

9. Какие оттиски и оттискные материалы следует использовать при изготовлении протезов, опирающихся на имплантаты?

10. Какие рекомендации необходимы пациенту с имплантатами?