Ситуационная задача № 20

Пациентка К., 39 лет, поступила в отделение ЧЛХ с жалобами на острую, постоянную боль в нижних зубах справа, иррадиирующую в ухо, висок, припухлость правой щеки, ограниченное открывание рта, общую слабость, повышение температуры тела до 39С, головную боль, снижение аппетита, плохой сон.

Анамнез жизни: Страдает хроническим гиперацидным гастритом, хроническим холециститом. Туберкулез, вирусный гепатит, вен. заболевания, ВИЧ отрицает. Аллергоанамнез спокойный.

Анамнез заболевания: полгода назад 4.7 зуб лечен по поводу осложненного кариеса. Два дня назад появилась сильная боль в зубе, усиливающаяся при жевании. На следующий день боль усилилась, появилась иррадиация боли в ухо, висок, ограничение открывания рта. Температура тела повысилась до 38,8С, появился озноб. Больная принимала найз, боль стихала на непродолжительное время.

Объективно: общее состояние средней тяжести, температура тела 39,1С, пульс 112 уд/мин, слабого наполнения, ритмичный, АД 140/90 мм рт.ст.

Асимметрия лица за счет отека мягких тканей щечной, поднижнечелюстной областей справа. Правая носогубная борозда сглажена. Кожа физиологической окраски. Чувствительность кожи нижней губы и подбородка справа отсутствует. Открывание рта ограничено до 1,5 см. Красная кайма губ не изменена.

Слизистая оболочка альвеолярного отростка нижней челюсти справа гиперемирована, отечна с вестибулярной и язычной сторон в области 4.6, 4.7, 4.8 зубов. Межзубные сосочки гиперемированы с цианотичным оттенком, кровоточат при дотрагивании. Вертикальная перкуссия 4.7 зуба безболезненная, 4.6, 4.8 зубов болезненная.

В области всех зубов пародонтальные карманы 3-4 мм глубиной. Патологическая подвижность зубов I-II степени. На зубах значительное количество мягкого налета. На нижних передних зубах твердые зубные отложения. Положение передних верхних и нижних зубов веерообразное.

Зубная формула:

0 17 16 0 0 13 12 11	21 22 23 0 0 0 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41	31 32 33 34 35 36 37 38

2.1 зуб с глубокой кариозной полостью, выполненной пигментированным размягченным дентином, зондирование безболезненно, перкуссия безболезненна.

На ОПТГ: медиальный и дистальный корневые каналы 4.7 зуба запломбированы на 1/2, периапикальный очаг деструкции кости с четкими ровными контурами, округлой формы до 7 мм в диаметре. Отсутствуют компактные пластинки вершин межзубных перегородок, вертикальная резорбция костной ткани от 1/3 до 1/2 и более, наличие очагов остеопороза, расширение периодонтальной щели в пришеечной области зубов. Костный рисунок нижней челюсти справа нечеткий, неровный. Деструкции костной ткани тела нижней челюсти нет.

1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.

2. Какие дополнительные методы обследования необходимы для уточнения диагноза

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Составьте план лечения, опишите порядок и этапы лечения.

5. Какова тактика в отношении 4.7 зуба?

6. Определите дальнейшую тактику в отношении 2.1 зуба.

7. Выберите наиболее рациональные методы ортопедического лечения пациента.

8. Определите сроки протезирования пациента.

9. Перечислите этапы изготовления ортопедических конструкций.

10. Сформулируйте рекомендации по гигиеническому уходу за полостью рта.