Ситуационная задача № 18

Пациент В., 56 лет, обратился в хирургическое отделение стоматологической поликлиники с жалобой на жгучую приступообразную боль в нижней челюсти слева.

Анамнез жизни: В течение 15 лет страдает гипертонической болезнью. Гипотензивные препараты принимает не постоянно. Часто беспокоит головная боль. Полисегментарный остеохондроз позвоночника. Аллергоанамнез спокойный. Травму отрицает.

Анамнез заболевания: кратковременная, очень сильная во время приступа боль («как удар электрическим током») появилась 3 месяца назад. Боль беспокоит только днем, ночью боли нет. Появление боли провоцируют прикосновения к коже лица, чистка зубов. Пациент принимал диклофенак, найз, парацетамол, боль не прекращалась. Осмотрен стоматологом, проведено удаление разрушенных зубов.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7ºС. АД 186/110 мм рт.ст. Кожа физиологической окраски. Красная кайма губ не изменена. Пациент ведет себя неспокойно, просит не дотрагиваться руками до кожи подбородка из-за боязни появления приступа боли. Открывание рта свободное, безболезненное. Слизистая оболочка языка, щек, твердого неба, альвеолярного отростка нижней челюсти бледно-розовая, влажная, гладкая, блестящая.

Зубная формула:

0 17 16 0 0 13 12 11	21 22 23 0 0 26 27 0
0 0 0 45 44 43 42 41	31 32 33 34 35 0 37 38

С

На зубах значительное количество мягкого налета, твердых отложений. 3.4 зуб с глубокой кариозной полостью, выполненной пигментированным размягченным дентином, зондирование безболезненное, перкуссия безболезненная.

На ОПТГ: губчатая костная ткань нижней челюсти обычной мелкоячеистой структуры. Нижнечелюстные каналы прослеживаются от нижнечелюстного до ментального отверстий в виде полос просветления. Правый нижнечелюстной канал имеет склерозированные стенки толщиной 1,5 мм, его ширина более узкая, чем канала слева.

1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его

2. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?

3. Консультация каких врачей-специалистов необходима?

4. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Составьте план лечения, опишите порядок и этапы лечения.

6. Какова тактика в отношении 3.4 зуба?

7. Какую ортопедическую конструкцию Вы предложите?

8. Укажите преимущества несъемного протезирования.

9. Обоснуйте выбор материала для зубного протеза.

10. Сформулируйте рекомендации по гигиеническому уходу за полостью рта.

Ситуационная задача № 19

Пациентка Т., 54 года, обратилась к стоматологу с жалобами на периодическое появление припухлости мягких тканей в правой околоушной области, сухость в полости рта

Анамнез жизни: Симптоматическая гипертензия, обследована у кардиолога, принимает гипотензивную терапию. 11 лет назад удалены придатки, яичники, матка по поводу доброкачественной опухоли, наблюдается у гинеколога. 10 лет назад удалена часть щитовидной железы. В 2010 году рецидив нетокчисеского зоба, наблюдается у эндокринолога, гормоны не принимает. Хрон. гиперацидный гастрит. Хрон.панктреатит.

Анамнез заболевания: три года назад впервые появилась небольшая припухлость в правой околоушной области, сухость в полости рта. Боли не было, температура тела не повышалась. Через некоторое время припухлость самостоятельно проходила. 1 месяц назад вновь появилась припухлость, сухость в полости рта ярче выражена.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. АД 140/90 мм рт.ст. Кожа физиологической окраски. В правой околоушной области пальпируется плотная, безболезненная, увеличенная околоушная слюнная железа с четкими границами. В правой поднижнечелюстной области пальпируется увеличенная, слабо болезненная, плотная поднижнечелюстная слюнная железа. Открывание рта свободное, безболезненное. Слизистая оболочка полости рта бледно-розовая. При массировании слюнных желез из вартонова и стенонова протоков справа слюна не выделяется.

Зубная формула:

С П П П П

0 17 16 15 14 13 12 11	21 22 23 24 25 26 27 0
0 47 0 45 44 43 42 41	31 32 33 34 35 36 37 0

П П С

1.7, 3.7 зубы с глубокими кариозными полостями, зондирование и перкуссия безболезненные. На леченных зубах пломбы полноценные. Шейки зубов оголены, покрыты мягких зубным налетом, краевая десна застойного синюшного цвета, слабо кровоточит, определяются карманы глубиной 2-3 мм.

1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Составьте план лечения, опишите порядок и этапы лечения.

5. Какой прогноз основного заболевания?

6. Какова последовательность мероприятий по санации полости рта?

7. Какая тактика лечения 1.7 и 3.7 зубов?

8. Выберите наиболее рациональные методы ортопедического лечения пациентки.

9. У каких специалистов необходимо диспансерное наблюдение пациентки?

10. Сформулируйте рекомендации по гигиеническому уходу за полостью рта.