Ситуационная задача № 16

Пациент П., 48 лет, направлен ЛОР-врачом на консультацию к стоматологу с жалобой на боль в 2.7 зубе.

Анамнез жизни: Туберкулез, вирусный гепатит отрицает. Аллергическая реакция на новокаин, лидокаин, пенициллин, тетрациклин по типу крапивницы. Хрон. гастрит, панкреатит. 15 лет назад проводилось лечение по поводу хронического двустороннего верхнечелюстного синусита.

Анамнез заболевания: 2 недели назад появилась несильная, ноющая боль в верхнем зубе. Занимался самолечением. 2 дня назад боль усилилась. Травму челюстно-лицевой области отрицает.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,7С. Лицо симметричное. Кожа в цвете не изменена. Экзофтальм левого глаза, глазное яблоко ограниченно подвижно. Затруднено носовое дыхание слева. Отделяемого из носа нет. В подглазничной области слева мягкие ткани отечные, собираются в складку, безболезненные. Красная кайма губ в цвете не изменена, сухая. Открывание рта не нарушено. Слизистая оболочка полости рта бледно-розовая, влажная. Язык покрыт белесоватым налетом.

Зубная формула

К К С С

: 0 17 16 15 14 13 12 11	21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 0 0 44 43 42 41	31 32 33 34 35 36 0 0

Коронка 2.7 зуба частично разрушена, серого цвета, кариозная полость заполнена остатками пищи, перкуссия болезненная, зондирование кариозной полости безболезненное, подвижность зуба II степени. Слизистая оболочка в проекции верхушки корня зуба отечна, гиперемирована, болезненная при пальпации. Коронка 2.6 зуба серого цвета, разрушена, перкуссия безболезненна.

Коронки 4.3, 4.2, 4.1, 3.1, 3.2 зубов сохранены, шейки зубов оголены, покрыты мягким зубным налетом, подвижность II-III степени, перкуссия безболезненная. Краевая десна вокруг нжних передних зубов отечна, кровоточит, определяются карманы глубиной 2-3 мм.

На рентгенограмме придаточных пазух носа в прямой проекции обнаружено диффузное, гомогенное затемнение левой верхнечелюстной пазухи, деструкция ее верхней и носовой стенок с нечеткими границами.

1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?

3. Проведите дифференциальную диагностику основного заболевания.

4. Составьте план лечения, опишите порядок и этапы лечения.

5. Какой прогноз основного заболевания?

6. Какова тактика стоматолога в отношении 2.6, 2.7. зубов?

7. Какова тактика в отношении передних нижних зубов?

8. Предложите план ортопедического лечения дефектов нижнего зубного ряда.

9. У каких специалистов необходимо диспансерное наблюдение пациентки?

10. Сформулируйте рекомендации по гигиеническому уходу за полостью рта.

Ситуационная задача № 17

Пациентка ш., 45 лет, обратилась к стоматологу с жалобами на непостоянную боль, щелканье в внчс при жевании пищи, зевке.

Анамнез жизни: Полисегментарный остеохондроз позвоночника. Редкая головная боль. Наблюдается, лечится у эндокринолога по поводу аутоиммунного тиреоидита. Аллергоанамнез спокойный. Любит грызть семечки.

Анамнез заболевания: около 6 месяцев назад появились непостоянные слабая боль, суставные звуки, которые более ярко выражены утром, чем днем. Последние три недели боль стала постоянной, резкой при движении нижней челюсти. Самостоятельно лечение не проводила. К врачу-стоматологу не обращалась более шести лет.

Объективно: общее состояние удовлетоврительное. АД 100/70 мм рт.ст. Кожа физиологической окраски. Лимфатические узлы не пальпируются. Красная кайма губ не изменена. Пальпация ВНЧС безболезненная. M.masseter, m.pterygoideus при пальпации болезненные, уплотнены. Девиации нижней челюсти нет. Открывание рта ограничено до 30 мм, сопровождается щелканьем. Слизистая оболочка полости рта бледно-розовая, влажная. Язык влажный, подвижный.

Зубная формула:

0 0 16 15 14 13 12 11	21 22 23 0 25 0 0 0
0 0 0 0 44 43 42 41	31 32 33 34 35 0 37 38

С

Нижние резцы по режущему краю имеют фасетки стирания эмали. Межальвеолярная высота снижена. Зуб 3.5 с глубокой кариозной полостью, зондирование и перкуссия безболезненные.

На линейных томограммах ВНЧС в боковой проекции головки нижней челюсти полуэллипсовидной формы, с четкими границами. Деструкции костной ткани, склероза нет. Суставная щель 3 мм. При открытом рте головки нижней челюсти до вершин суставных бугорков не доходят, ограничено подвижны.

1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.

2. Какие дополнительные методы исследования можно провести?

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Составьте план лечения, опишите порядок и этапы лечения.

5. Какова тактика в отношении 3.5 зуба?

6. Какую ортопедическую конструкцию Вы предложите?

7. Какое нежелательное действие оказывает съемный протез на организм человека?

8. Признаки гиперестезии твердых тканей зуба при патологической стираемости.

9. Сформулируйте рекомендации по гигиеническому уходу за полостью рта.

10. Какие рекомендации по функциональной нагрузке на ВНЧС можно сделать пациентке?