Ситуационная задача № 14

Пациент Р., 60 лет, обратился к хирургу-стоматологу с жалобой на деформацию нижней челюсти справа.

Анамнез жизни: перенес вирусный гепатит. ВИЧ, венерические заболевания, туберкулез отрицает. Аллергоанамнез спокойный. Травм и гемотрансфузий не было.

Анамнез заболевания: 1 год назад обратил внимание на деформацию нижней челюсти справа, которая медленно увеличивалась в размерах. Боль отсутствовала.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Асимметрия лица за счет деформации тела нижней челюсти справа. Кожа в цвете не изменена, собирается в складку. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Открывание рта свободное, безболезненное. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета. Спинка языка покрыта белым налетом.

Зубная формула:

18 17 16 15 14 13 12 11	21 22 23 24 0 26 27 28
0 0 46 45 44 43 42 41	31 32 33 34 35 36 37 38

Веретенообразное утолщение тела нижней челюсти справа с четкими границами. Гладкой поверхностью. Пальпация нижней челюсти безболезненная. Коронка 4.6 зуба сохранена. Зуб устойчив, перкуссия отрицательная.

2.3 зуб с глубокой кариозной полостью, выполненной размягченным пигментированным дентином. Зондирование болезненно по всему дну. Термопроба вызывает болевые ощущения, которые быстро проходят. Перкуссия безболезненная.

Коронка 2.7 зуба разрушена на 2/3, изменена в цвете, зондирование кариозной полости безболезненное, вертикальная перкуссия болезненная.

На ОПТГ: деструкция костной ткани от второго премоляра до угла челюсти неоднородной, мелкоячеистой структуры, с неровными, фестончатыми границами. В область деструкции кости проецируются корни 4.6 зуба, периодонтальная щель сохранена. Периостальная реакция отрицательная. В корневых каналах 2.7 зуба пломбировочный материал не определяется, периодонтальная щель вокруг верхушек корней расширена.

1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.

2. Какие дополнительные методы диагностики необходимы для уточнения диагноза?

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Составьте план лечения, опишите порядок и этапы лечения.

5. Какова тактика в отношении 2.3, 2.7 зубов.

6. Обоснуйте выбор пломбировочных материал для лечения 2.3, 2.7 зубов.

7. Предложите рациональный план протезирования дефектов зубных рядов.

8. Перечислите этапы изготовления ортопедических конструкций.

9. Какие виды оттисков показаны для изготовления протезов у пациента?

10. Дайте рекомендации по гигиеническому уходу за полостью рта и протезами.

Ситуационная задача № 15

Пациент А., 43 года, поступил в стационар с жалобами на боль, припухлость верхней губы, недомогание, сильную головную боль, плохой сон.

Анамнез жизни: в течение 10 лет страдает хроническим пиелонефритом. Аллергия на димедрол по типу крапивницы. Простудными заболевания более 2-3 раза в год.

Анамнез заболевания: во время бритья заметил на коже верхней губе справа небольшой гнойничок, который выдавил пальцами. Вечером появился отек верхней губы, не сильная боль. На следующий день отек губы увеличился и распространился на щечную и подглазничную области справа, появились общая слабость, головная боль, температура тела повысилась до 39С. Машиной скорой помощи доставлен в отделение челюстно-лицевой хирургии стационара.

Объективно: общее состояние тяжелое. Сознание сохранено, больной вялый. Температура тела 39,2С, пульс 104 уд/мин, ритмичный, слабого наполнения. АД 130/80 мм рт.ст. Коллатеральный отек мягких тканей щечной и подглазничной области справа. Кожа физиологической окраски. Кожа верхней губы справа отечная, гиперемированная в области воспалительного инфильтрата. Инфильтрат плотный, болезненный при пальпации, в центре его пять пустул. В поднижнечелюстной области справа пальпируется плотный, подвижный, болезненный лимфатический узел до 2 см в диаметре. Слизистая оболочка полости рта чистая, влажная, бледно-розовая.

Зубная формула:

18 0 0 15 14 13 12 11	21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 0 0	31 32 33 34 35 36 37 38

3.7 зуб с кариозной полостью, коронка серого цвета, зондирование безболезненное. Термопроба отрицательная. Перкуссия безболезненная. Зуб устойчив. На внутриротовой дентальной рентгенограмме: корневые каналы запломбированы на 1/3, периодонтальная щель расширена.

1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Составьте план лечения, опишите последовательность и этапы лечения.

6. Какова тактика в отношении 3.7 зуба?

7. Предложите рациональный план ортопедического лечения.

8. Предложите порядок подготовки пациента к протезированию.

9. Перечислите этапы изготовления ортопедических конструкций.

10. Сформулируйте рекомендации по гигиеническому уходу за полостью рта, кожей лица.