Раздел 5. Методы исследования печени, желчевыводящих путей,

№

Критерии шагов задания

0-0,1 балл

0,2-0,3 балла

0,4-0,5 баллов

1

Приветствие

2

Выяснение паспортной части

3

Выяснение жалоб (начало с предпочтительных типов вопросов)

4

Детализация главных жалоб, предъявляемых больным

5

Уточнение, есть ли другие главные жалобы и детализация их

6

Уточнение, есть ли неглавные (дополнительные) жалобы и детализация их

7

Анамнез заболевания

8

Анамнез жизни

ИТОГО

№

Критерии шагов задания

0-0,1 балл

0,2-0,3 балла

0,4-0,5 баллов

1

Внешние признаки заболеваний печени, желчных путей, поджелудочной железы, выявляемые общим осмотром (изменения окраски кожи и слизистых, бледность, гиповитаминоз)

2

Общий осмотр: телеангиэктазии, следы расчесов, «печеночный» запах из-за рта.

3

Общий осмотр: синяки, геморрагии, ксантелазмы, гинекомастия.

4

Осмотр рук: пальмарная эритема, контрактура Дюпитрена, барабанные палочки.

5

Осмотр живота: гепатомегалия, спленомегалия.

6

Осмотр живота: асцит, способы выявления, степень выраженности.

7

Осмотр живота: расширение подкожных вен («голова медузы»).

8

Интерпретация результатов осмотра области печени и поджелудочной железы.

ИТОГО

№

Критерии шагов задания

0-0,1 балл

0,2-0,3 балла

0,4-0,5 баллов

1

Соблюдение общих правил пальпации

2

Определение целей пальпации печени, поджелудочной железы и желчных путей.

3

Объяснение сущности проводимого исследования и инструктаж пациенту: расслабиться, дышать ровно, предупреждение о возможности неприятных ощущений во время пальпации.

4

Глубокая скользящая методическая пальпация печени: установка рук.

5

Глубокая скользящая методическая пальпация печени: характеристика пальпаторных данных (поверхность, консистенция, края).

6

Глубокая скользящая методическая пальпация селезенки: характеристика пальпаторных данных.

7

Пальпация точек желчного пузыря, общего желчного протока, поджелудочной железы и оценка результатов.

8

Интерпретация результатов пальпации живота: печени, селезенки, желчных путей, поджелудочной железы.

№

Критерии шагов задания

0-0,1 балл

0,2-0,3 балла

0,4-0,5 баллов

1

Соблюдение общих правил перкуссии

2

Определение целей перкуссии живота, опознавательных линии и направления перкуссии печени.

3

Перкуссия печени по Курлову: ее размеры по правой среднеключичной линии.

4

Перкуссия печени по Курлову: ее размеры по срединной линии.

5

Перкуссия печени: ее размеры по левой реберной дуге

6

Перкуссия селезенки: определение длинника

7

Перкуссия селезенки: определение поперечника

8

Интерпретация результатов перкуссии печени и селезенки.

ИТОГО

Критерии шагов задания

0-0,1 балл

0,2-0,3 балла

0,4-0,5 баллов

1

Соблюдение общих правил аускультации

2

Определение целей аускультации области печени и селезенки.

3

Аускультация области печени: выявление сосудистых шумов над печенью.

4

Аускультация области печени: выявление шума трения брюшины в области печени.

5

Аускультация области селезенки: выявление шума трения брюшины над селезенкой.

6

Оценка диагностического значения шума трения брюшины над печенью и селезенкой.

7

Аускультация для определения нижней границы печени.

8

Общие выводы по результатам аускультации печени и селезенки.

ИТОГО

№

Критерии шагов задания

1

Приветствие

Поздоровался, назвал себя, цель беседы, выяснил ФИО и возраст (количество полных лет) больного.

2

Выяснение паспортной части

Выяснение даты поступления, порядка поступления (плановое, экстренное, самообращение), места работы больного или причины, по которой больной не работает (инвалидность и др.)

3

Выяснение жалоб (начало с предпочти-тельных типов вопросов)

1.Общие вопросы: «Что Вас беспокоит?» «Как Вы себя чувствовали до появления болевых ощущений?»

2. Прямые вопросы: «Где болит?» «Когда они появились?»

4

Детализация главных жалоб, предъявляемых больным

Дал определение главной жалобы (главная жалоба, как правило, совпадает с поводом для обращения за медицинской помощью, на основании главных жалоб ставится диагноз, главные жалобы характеризуют патологию определенной системы органов).

В отношении главной жалобы – болей в области правого подреберья следует уточнить:

• Локализация

• Характеристики (количественные, качественные)

• Хронология

• Влияющие факторы: характер и качество принимаемой пищи, ритм питания и др.

5

Уточнение, есть ли другие главные жалобы и детализация их

• Диспепсические расстройства

• Тошнота, рвота

• Повышение температуры тела

• Кожный зуд

• Желтуха

• Кровоточивость, кровотечения

• Нарушения стула (запоры, обесцвечивание)

6

Уточнение, есть ли неглавные (дополнительные) жалобы и детализация их

Жалобы, характеризующие общую реакцию организма на патологический процесс, называются неглавными (дополнительными)

7

Анамнез заболевания

История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)

• Когда и как началось заболевание

• Как оно развивалось и протекало

• Какое проводилось обследование и лечение

• Результаты проведенного обследования и лечения

• С чем заболевание связано (по мнению больного)

• Причина(ы) настоящего обращения за медицинской помощью

8

Анамнез жизни

№

Критерии шагов задания

1

Внешние признаки заболеваний печени, желчных путей, поджелудочной железы, выявляемые общим осмотром

Склонность к полноте

Признаки нарушения обмена холестерина (ксантомы, ксантелазмы)

Увеличение околоушных желез

Признаки полигиповитаминоза

Снижение массы тела, иногда вплоть до кахексии

Увеличение формы и объема живота

2

Общий осмотр: телеангиэктазии, следы расчесов, «печеночный» запах из-за рта.

Общий осмотр:

• изменения кожных покровов и слизистых: субиктеричность склер или желтуха, связанные с длительным холеостазом, обострением хронического активного гепатита, либо выраженная желтуха при появлении механического препятствия к оттоку желчи

• следы расчесов, гиперпигментация, сосудистые звездочки (телангиэктазии), «печеночный запах» изо рта (печеночно-клеточная недостаточность);

3

Общий осмотр: синяки, геморрагии, ксантелазмы, гинекомастия.

Общий осмотр:

• изменения кожных покровов: синяки, геморрагий, связанные со снижением функции печени по синтезу факторов свертывания крови, ксантомы, ксантелазмы

• гинекомастия у лиц с циррозом печени (снижение функции печени по инактивации эстрогенов)

4

Осмотр рук: пальмарная эритема, контрактура Дюпитрена, барабанные палочки.

Осмотр рук:

• «пальмарная эритема» - гиперемия ладоней - ладони красноватого цвета с синюшным оттенком (снижение функции печени по инактивации эстрогенов), резко выделяются на фоне бледных ладоней; пальцы в виде «барабанных палочек», контрактура Дюпитрена

5

Осмотр живота: асцит, способы выявления, степень выраженность.

Осмотр живота:

• асцит – увеличение объема живота, формы живота в положении лежа на спине, на боку и в вертикальном положений: «лягушачий» живот, отвислый живот, шаровидно увеличенный живот

6

Осмотр живота: расширение подкожных вен («голова медуз»).

Осмотр живота:

• расширения подкожных вен живота – на фланках, вокруг пупка

7

Осмотр живота: гепатомегалия, спленомегалия.

Осмотр живота:

• гепатомегалия, спленомегалия. – асимметрия живота в области печени или селезенки в виде выбухания

8

Интерпретация результатов осмотра область печени, желчных путей и поджелудочной железы.

Осмотр живота больных с заболеваниями печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы позволяет выявить как изменения общего характера (общее состояние, сознание, положение в постели и др.), так изменения на животе: асимметричность, изменения объема и формы живота, признаки портальной гипертонии и др.

№

Критерии шагов задания

1

Соблюдение общих правил пальпации

Теплое помещение, теплые, мягкие, чистые руки врача, удобное положение врача и больного.

2

Определение целей пальпации печени, поджелудочной железы и желчных путей.

Определение состояние печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы: увеличение печени, ее пальпаторная характеристика, симптомы поражения желчного пузыря и общего желчного протока, поджелудочной железы.

3

Объяснение пациенту сущности проводимого исследования, просил расслабиться, дышать ровно, предупреждение о возможности неприятных ощущений во время пальпации.

Необходимо для осуществления более эффективного исследования, лучшего расслабления мышц брюшной полости и достижения наилучших результатов пальпации.

4

Поверхностная пальпация живота: изменения пальпа-торных данных (болезненность, напряжение мышц, симптомы раз-дражения брюшины).

Поверхностная пальпация живота (см. пальпацию живота, раздел 4)

5

Глубокая скользящая методическая пальпация печени: характеристика пальпаторных данных (поверхность, консистенция, края).

Глубокая пальпация живота - пальпация печени

• Условия проведения исследования такие же, как при поверхностной пальпации живота. Для уменьшения напряжения мышц брюшного пресса нужно попросить больного слегка согнуть ноги в коленях так, чтобы подошвы полностью стояли на постели.

• Перед пальпацией необходимо предварительно определить локализацию нижнего края печени с помощью перкуторного или аускультативного методов.

• Приступая к пальпации печени врач кладет ладонь пальпирующей правой руки продольно на правый фланк живота кнаружи от края прямой мышцы

• При этом кончики четырех сомкнутых и слегка согнутых пальцев должны находится на одном уровне и лежать вдоль найденного ранее нижнего края печени. Большой палец участия в пальпации не принимает

• Левой ладонью врач охватывает нижнюю часть правой половины грудной клетки так, чтобы большой палец лежал на реберной дуге спереди, а остальные – располагались сзади.

• При проведении пальпации врач регулирует дыхание больного.

• Вначале, попросив больного вдохнуть «животом», врач пальцами правой руки смещает кожу брюшной стенки на 3-4 см в направлении ладони, т.е. в сторону, противоположную краю печени.

• После этого больной делает выдох, в врач, следуя за опускающей брюшной стенкой, плавно погружает пальцы правой кисти в глубь живота и фиксирует в таком положении руку до конца следующего вдоха

• Между тыльной поверхностью пальцев и реберной дугой должен оставаться пространство, достаточное, чтобы пропустить край печени

• Затем больной должен вновь глубоко вдохнуть «животом». В это время левой ладонью сдавливает правую реберную дугу сверху и сбоку, препятствуя ее расширению, а правую руку удерживает неподвижно в глубине живота, оказывая ею сопротивление поднимающейся брюшной стенке.

• Диафрагма во время вдоха опускается, и правый купол ее смещает печень вниз

• Если печень доступна для пальпации, то, опускаясь, она проникает между пальцами и реберной дугой в своеобразный карман, образовавшийся при давлении на брюшную стенку, затем выскальзывает из кармана, обходит кончики пальпирующих пальцев, опускаясь позади нихх, и таким образом ощупывается.

• Однако иногда печень не попадает в карман, а только наталкивается на кончики пальцев, В таких случаях во время вдоха нужно несколько продвинуть правую руку вперед, выпрямляя пальцев в согнутых фалангах навстречу опускающей печени и пытаясь кончиками их осторожно поддеть снизу и ощупать выскальзывающий печеночный край. В то же время необходимо избегать «ныряющих» и резких движений пальпирующей руки.

• Исследование повторяют несколько раз, а кроме того проводят пальпацию аналогичным образом в положении больного стоя с несколько наклоненным вперед туловищем

• Если удалось ощупать печень, то необходимо определить ширину его края, выступающего из-под реберной дуги, его форму(острый или закругленный0, ровность контура, консистенцию (плотность), наличие болезненности. При значительном увеличении печени отмечают характер ее поверхности (гладкая, бугристая).

При выраженном асците для выявления гепато-спленомегалии применяют метод баллотирующей пальпации.

• Исследование проводят в положении больного лежа на спине.

• Врач кончиками сомкнутых и слегка согнутых пальцев правой руки, не отрывая их от кожи, наносит короткие отрывистые толчкообразные удары по передней брюшной стенке перпендикулярно предполагаемому нижнему краю исследуемого органа, стараясь натолкнуться на него.

• Начинает наносить таким образом толчки по соответствующей половине живота на уровне гребешковой линии и постепенно перемещает пальцы в направлении реберной дуги до получения ощущения удара о твердое тело, которое при этом отходит в глубину брюшной полости, а затем всплывает и вновь ударяется о кончики пальцев (симптом «плавающей льдинки»). В этот момент поверхность органа может быть ощупана.

6

Глубокая скользящая методическая пальпация селезенки: характеристика пальпаторных данных.

Пальпация селезенки – Методика аналогична методу пальпации печени. Проводят пальпацию в положении больного на правом боку (по Сали).

• Больной лежит на правом боку . Обе свои кисти, соложенные вместе, больной кладет под правую щеку.

Правая нога больного должна быть выпрямлена, а левая – согнута в колени и слегка приведена к туловищу.

• При пальпации селезенки в положении по Сали (на боку), используются те же приемы, что и при пальпации больного лежа на спине. При обнаружении селезенки определяют степень ее увеличения, консистенцию, характер поверхности, наличие болезненности.

Пальпация в положении больного лежа на спине.

• Ладонь пальпирующей правой руки располагается на левом фланке живота кнаружи от края прямой мышцы живота так, чтобы основание ладони было направлено в сторону лобка, а кончики сомкнутых и слегка согнутых пальцев находились на одном уровне у края левой реберной дуги. При этом кончик среднего пальца должен лежать в углу между нижним краем Х ребра и свободным концом Х1 ребра. Большой палец правой руки в пальпации на участвует.

• Ладонь левой руки кладут в поперечном направлении на боковой отдел левой половины грудной клетки вдоль реберной дуги, чтобы во время пальпации ограничивать ее боковые движения при дыхании и создавать условия для увеличения дыхательной экскурсии левого купола диафрагмы, а соответственно и селезенки. Во время пальпации врач регулирует дыхание больного.

• Вначале врач предлагает больному вдохнуть «животом», а сам в это время пальцами правой руки смещает кожу брюшной стенки на 3-4 см в направлении ладони. Таким образом, создается запас кожи под пальцами, чтобы облегчить их дальнейшее движение в глубину брюшной полости.

• После этого больной делает выдох, а врач, следуя за опускающей брюшной стенкой , плавно погружает пальцы правой кисти в глубь живота и фиксирует в таком положении руку до конца последующего вдоха. Между реберной дугой и тыльной поверхностью пальцев должно оставаться достаточное пространство, чтобы пропустить нижний полюс селезенки. Затем больному вновь предлагает глубоко вдохнуть «животом».

• В это время врач левой ладонью надавливает на реберную дугу, чтобы ограничить ее подвижность, а пальцы правой руки удерживают неподвижно в глубине живота, оказывая сопротивление выталкивающему движению брюшной стенки. Диафрагма на вдохе опускается, и левый купол ее смещает селезенку вниз.

• Если селезенка доступна для пальпации , ее нижний полюс при этом опускаясь, проникает между пальцами и реберной дугой в карман, образованный от давления пальцев на брюшную стенку, а затем выскальзывая из него обходит кончики пальцев и таким образом ощупывается.

• В норме селезенка не пальпируется. Если же ее удается прощупать, значит, она увеличена.

7

Пальпация точек желчного пузыря, общего желчного протока, поджелудочной железы и оценка результатов.

• Проекция желчного пузыря на переднюю брюшную стенку соответствует месту пересечения наружного края

правой прямой мышцы живота с реберной дугой или нижним краем увеличенной печени. Прощупать удается только значительно увеличенный желчный пузырь. Обычно такой увеличенный пузырь выявляется при пальпации печени. На вдохе он опускается вниз, обходит кончики пальпирующих пальцев и в это время может быть ощупан. Увеличенный желчный пузырь грушевидной формы, с гладкими напряженными стенками, безболезненный, подвижен при дыхании и легко смещается в сторону пальпации (симптом Курвазье). При наличии пальпаторной болезненности в области правого подреберья и локальной резистентности передней брюшной стенки и желчный пузырь не определяется, необходимо проверить так называемые желчно-пузырные симптомы:

• Симптом Кера - резкая болезненность в точке желчного пузыря при проникающей пальпации на высоте вдоха «животом»

• Симптом Василенко – болезненность при легком поколачивании кончиками пальцев в точке желчного пузыря

• Симптом Ортнера – боль в правом подреберье при поколачивании ульнарным краем правой кисти с одинаковой силой поочередно по обеим реберным дугам

• Симптом Мюсси (френикус-симптом) – болезненность в точке поверхностного расположения правого диафрагмального нерва, выявляемая путем одновременного надавливания кончиками пальцев в промежутке между ножками обеих кивательных мышц над медиальными концами ключиц.

• При панкреатитах – выявляется пальпаторная болезненность в области головки поджелудочной железы, которая на переднюю брюшную стенку проецируется в зоне Шоффара. Она имеет вид прямоугольного треугольника, расположенного в правом верхнем квадранте пупочной области. Далее пальпируют область тела и хвоста железы.

• В норме поджелудочная железа недоступна пальпации. Прощупать ее удается при значительном увеличении и уплотнении. Болезненность, связанная с поджелудочной железой, резко усиливается при переходе больного из горизонтального положения в вертикальное.

8

Интерпретация результатов пальпации живота: печени, селезенки, желчных путей, поджелудочной железы.

Пальпация печени, селезенки, точек проекции желчного пузыря, поджелудочной железы, определения желчно-пузырных симптомов позволяет получит значительную информацию о состоянии этих органов в норме и при наличии патологии. Они в совокупности с анамнезом, клиникой болезни и данными других исследовании помогут установить их патологию.

№

Критерии шагов задания

1

Соблюдение общих правил перкуссии

• Положение врача и больного удобное

• Руки врача должны быть теплыми, мягкими, ногти коротко стриженными

• В помещении должно быть тепло, тихо

2

Определение целей перкуссии живота, опознавательных линии и направления перкуссии печени.

Цель перкуссии печени и селезенки: установление перкуторных их размеров и выявление патологии.

Перкуторные размеры печени и селезенки определяют по методу Курлова, используя опознавательные линии. При перкуссии печени:

• правая срединно-ключичная линия,

• передняя срединная линия,

• левая реберная дуга; направления перкуссии сверху вниз и наоборот, снизу вверх по срединно-ключичной и срединной линиям; от левой срединноключичной линии по левой реберной дуге в направлении к мечевидному отростку.

• При перкуссии селезенки: по 10 м/р определяется длинник (направления перкуссии спереди назад и наоборот); перпендикулярно длиннику определяется поперечник (перкуссия ведется от ясного звука к тупому или наоборот).

3

Перкуссия печени по Курлову: ее размеры по правой среднеключичной линии.

• Палец-плессиметр располагают параллельно искомой границе

• Перкутируют от ясного (тимпанического) звука к тупому, используя тихие перкуторные удары

• После каждой пары ударов палец-плессиметр смещают на 1-2 см.

• Найденную границу отмечают по краю пальца-плессиметра, обращенному в сторону ясного (тимпанического) звука

• Верхнюю границу печени находят перкуссией по грудной клетке в направлении сверху вниз (он соответствует высоте стояния диафрагмы на этом уровне), нижнюю – перкуссией по животу от уровня гребешковой линии в направлении снизу вверх.

• Первый размер печени соответствует расстоянию между верхними и нижними границами по правой среднеключичной линии. В норме это расстояние составляет 9 ±1 см.

4

Перкуссия печени по Курлову: ее размеры по срединной линии.

• При определении второго и третьего размера печени верхнюю границу не определяют ввиду близкого расположения сердечной тупости. В качестве условной верхней границы используют точку, образующуюся пересечением передней срединной линии и перпендикуляра, опущенного на нее из точки, соответствующей верхней границе печени по СКЛ.

• Для определения второго размера печени палец-плессиметр ставят на уровне пупка поперек передней срединной линии и перкутируют по ней в направлении мечевидного отростка до обнаружения границы перехода тимпанита в тупой звук. Затем измеряют расстояние от найденной нижней границы до условной верхней границы. В норме оно составляет 8± 1 см.

5

Перкуссия печени: ее размеры по левой реберной дуге

• При определении третьего размера печени палец-плессиметр средней фаланги ставят на левую реберную дугу в перпендикулярном ей направлении. Сохраняя такое положение пальца-плессиметра , перкутируют по реберной дуге от срединно-ключичной линии в направлении мечевидного отростка до появления тупого звука.

• После этого измеряют расстояние от найденной таким образом границы до условной верхней границы на грудине. В норме оно равняется 7± 1см. Запись размеров печени по Курлову производят в истории болезни следующим образом: 9 – 8 – 7 см.

6

Перкуссия селезенки, перкуторные ее размеры

Исследование проводят в положении больного лежа на боку, как при пальпации по Сали: по 10 ребру определяется длинник (направления перкуссии спереди назад и наоборот); перпендикулярно длиннику определяется поперечник (перкуссия ведется от ясного звука к тупому или наоборот) (перкуссия по Курлову).

• Палец-плессиметр располагают параллельно определяемой границе органа.

• Перкуссии проводят от области ясного (тимпанического) звука к более тихому, применяя тихие перкуторные удары

• После каждой пары ударов палец-плессиметр смещают на 0,5-1 см. Найденную границу отмечают по краю пальца-плессиметра, обращенному в сторону ясного (тимпанического) звука.

• Следует иметь в виду, что при нормальных размерах селезенки над ней определяется не тупой, а умеренно притупленный перкуторный звук с тимпаническим оттенком вследствие близкого расположения пространства Траубе и содержащих газ кишок.

• Перкутируют в направлении селезенки по 10 ребру (палец-плессиметр располагают перпендикулярно ребру), от края левой реберной дуги. Граница перехода тимпанического звука в притупленный соответствует переднему краю селезенки. В норме он не выходит за пределы передней подмышечной линии.

• Для определения заднего края селезенки перкутируют по 10 ребру от задней подмышечной линии вперед в направлении селезенки (палец-плессиметр располагают перпендикулярно ребру). Переход тимпанического звука в притупленный соответствует заднему краю селезенки.. Отмечают это место.

• Измерив расстояние между передним и задним краями селезенки, находят длинник селезенки, который в норме равняется 6-8 см.

• Для определения поперечника палец-плессиметр находят середину длинника селезенки, и перкутируют перпендикулярно ему вверх и вниз по межреберьям. Границу отмечают по переходу притупленного звука в ясный (тимпанический) и находят поперечник, который в норме равняется 4-6 см. Можно перкутировать от ясного звука по направлению к середине длинника селезенки, отмечая границы по переходу в притупленный звук.

7

Определение симптомов Кера, Ортнера, Курвазье, френикус-симптомы и оценка результатов.

• Симптом Кера - резкая болезненность в точке желчного пузыря при проникающей пальпации на высоте вдоха «животом»

• Симптом Василенко – болезненность при легком поколачивании кончиками пальцев в точке желчного пузыря

• Симптом Ортнера – боль в правом подреберье при поколачивании ульнарным краем правой кисти с одинаковой силой поочередно по обеим реберным дугам

• Симптом Мюсси (френикус-симптом) – болезненность в точке поверхностного расположения правого диафрагмального нерва, выявляемая путем одновременного надавливания кончиками пальцев в промежутке между ножками обеих кивательных мышц над медиальными концами ключиц.

8

Интерпретация результатов перкуссии печени.

Перкуссия печени, селезенки, точек проекции желчного пузыря, поджелудочной железы, определения желчно-пузырных симптомов позволяет получит значительную информацию о состоянии этих органов в норме и при наличии патологии. Они в совокупности с анамнезом, клиникой болезни и данными других исследовании помогут установить их патологию. В целом практически принято считать для лиц с нормостеническим типом телосложения перкуторные размеры печени составляет 9 х 8 х 7 см, селезенки 6 х 8 см

№

Критерии шагов задания

1

Соблюдение общих правил аускультации

• В помещении должно быть тихо и тепло.

• Положение больного лежа на спине, он обнажен до пояса.

• Стетоскоп плотно и герметично прижимают к коже области печени.

2

Определение целей аускультации печени.

Выявление шума терния брюшины в области печени и селезенки, сосудистых шумов при наличии гемангиом печени, а также сосудистых шумов, связанные с наличием стеноза почечных артерий, брюшной аорты и ее крупных ветвей.

3

Аускультация печени: выявление сосудистых шумов над печенью.

Стетоскоп плотно прикладывает в область печени и осуществляет аускультацию, постепенно охватив всю поверхность печени.

4

Интерпретация результатов аускультации печени.

Гемангиомы печени могут обуславливать при относительно поверхностном их расположении появление сосудистых шумов.

5

Аускультация печени: выявление шума трения брюшины в области печени.

Выслушивание области печени могут помочь в выявление шума трения брюшины в области печени

6

Оценка диагностического значения шума трения брюшины.

Подобные шумы трения брюшины обусловлены наличием пери процессов: перигепатитов, перихолециститов.

7

Аускультации для определения нижней границы печени.

При использовании аускультативного метода устанавливает стетоскоп на У111 ребро по правой срединно-ключичной линии, а указательным пальцем свободной руки производят штирхообразные движения по правой половине живота на уровне гребня подвздошной кости. Постепенно смещают стетоскоп вниз до уровня, ниже которого шум от соприкосновения пальца с кожей резко усиливается. На этом уровне находится нижняя граница печени. Найденную границу отмечают дермографом.

В норме она проходит по краю правой реберной дуги.

8

Общие выводы по результатам аускультации печени.

Аускультация области печени является вспомогательным методом, позволяющий дополнить данные других объективных методов исследования больного.