- •1) Уровни организации двигательных функций. Структуры цнс, принимающие участие в регуляции движения.
- •2) Функции спинного мозга. Спинальные рефлексы, их клиническое значение.
- •3) Ноцицептивная система, её биологическая роль, теории боли, классификация - виды боли.
- •1) Виды проприорецепторов мышц. Строение и функции рецепторов мышечных веретен и сухожильных рецепторов, их роль в регуляции тонуса мышц.
- •2) Децеребрационная ригидность, её механизмы и проявления.
- •3) Сенсорные системы человека, классификация, общие свойства и различия. Явление адаптации в сенсорных системах.
- •1) Спинальный тонус скелетных мышц и механизмы его возникновения. Функции альфа- и гамма- мотонейронов.
- •2) Ретикулярная формация ствола головного мозга. Особенности её строения и свойства нейронов. Роль ретикулярной формации в регуляции деятельности цнс.
- •3) Центральные механизмы восприятия боли. Антиноцицептивная система.
- •1) Надсегментарный уровень управления движением. Тонические рефлексы, их виды.
- •2) Состав и функции стриопаллидарной системы головного мозга, её основные функции. Проявления гипофункции хвостатого ядра и бледного шара.
- •3) Зрительная сенсорная система, общий план строения, аккомодация и фракция. Зрачковый рефлекс.
- •1) Функции мозжечка и его связи с другими отделами цнс, мозжечковые пробы и их клиническое значение.
- •2) Классификация ядер зрительного бугра, его роль в деятельности цнс.
- •3) Слуховая сенсорная система, ее строение и отделы. Функции внутреннего уха. Бинауральный слух.
3) Центральные механизмы восприятия боли. Антиноцицептивная система.
Основными факторами антиноцицептивной системы служат эндогенные опиоиды . Воздействуют на опиатные рецепторы. Выделяют три семейства — эндорфины, энкефалины и динорфины. Когда опиоиды связываются с рецепторами, то возникает пресинаптическое торможение в нейронах болевой системы. Болевая ноцицептивная система тормозится и слабо реагирует на боль.
В механизме регуляции болевой чувствительности участвуют и неопиоидные пептиды, такие, как нейротензин, ангиотензин II, кальцитонин, бомбезин, холецистокинин, которые также оказывают тормозный эффект на проведение ноцицептивной импульсации. Эти вещества образуются в различных областях ЦНС и имеют соответствующие рецепторы на станциях переключения ноцицептивной импульсации. Их аналгетический эффект зависит от генеза болевого раздражения. Так, нейротензин купирует висцеральную боль, а холецистокинин оказывает сильное аналгетическое действие при боли, вызванной термическим раздражителем. Кроме пептидов эндогенной антиноцицептивной природы существуют и непептидные вещества, участвующие в купировании определенных видов боли, например серотонин, катехоламины.
Антиноцицептивная система состоит из трех звеньев:
В среднем мозге, мосту и промежуточном мозге (вокруг сильвиева водопровода и у стенок третьего желудочка) располагаются нейроны, выделяющие эндогенные опиоиды (опиоидергические нейроны).
Аксоны этих нейронов идут к серотонинергическим нейронам ядер шва ствола мозга.
Аксоны серотонинергических нейронов иннервируют опиоидергические нейроны спинного мозга. Эти опиоидергические нейроны подавляют болевую импульсацию на входе — путем пресинаптического торможения чувствительных болевых волокон и постсинаптического торможения нейронов задних рогов, на которых эти волокна переключаются.
Механизмы:
Срочный механизм.
Возбуждается действием болевых стимулов, использует систему нисходящего тормозного контроля. Он быстро ограничивает афферентное ноцицептивное возбуждение на уровне задних рогов спинного мозга. Этот механизм участвует в конкурентной аналгезии (обезболивании), т.е. болевая реакция подавляется, если одновременно действует другой болевой стимул.
Короткодействующий механизм.
Запускается гипоталамусом, вовлекает систему нисходящего тормозного контроля среднего, продолговатого и спинного мозга. Этот механизм ограничивает болевое возбуждение не только на уровне спинного мозга, но и выше, активируется стрессогенными факторами.
Длительнодействующий механизм.
Активируется при длительной боли. Центры находятся в гипоталамусе. Вовлекается система нисходящего тормозного контроля. Этот механизм ограничивает восходящий поток болевого возбуждения на всех уровнях ноцицепивной системы. Этот механизм подключает эмоциональную оценку и придает эмоциональную окраску боли.
Тонический механизм.
Поддерживает постоянную активность антиноцицептивной системы. Центры его находятся в орбитальной и фронтальной областях коры, расположенных за лбом и глазами. Обеспечивает постоянное тормозное влияние на активность ноцицептивной структуры на всех уровнях. Важно отметить, что это происходит даже при отсутствии боли. Таким образом, с помощью антиноцицептивных структур коры больших полушарий головного мозга можно заранее подготовится и затем при действии болевого раздражителя уменьшить болезненные ощущения.
Вариант 4.