Теория «воротного контроля»
•В области желатинозной субстанции спинного мозга нейроны, передающие болевую информацию, находятся под контролем локальным и нисходящим.
•Нисходящее влияние модулирует возбудимость вставочных нейронов
Ноцицепторы
Это свободные нервные окончания волокон двух типов:
•Немиелинизированные волокна типа С – скорость проведения импульса – до 1 м/с – имеются везде (кожа, суставы, внутренние органы)
•Миелинизированные волокна типа Аδ –
скорость проведения импульса до 20м/с – только в коже
Ноцицепторы Аδ
•Высокопороговые рецепторы;
•Подвержены сенсибилизации ;
•Имеют малые рецептивные поля.
•Три типа:
Механо-Термо-Механо-термо
Ноцицепторы волокон типа С
•высокопороговые, способны к сенсибилизации, имеют большие рецептивные поля (17мм2).
•полимодальны
Блокирование ноцицепторов
•Локальные анестетики в малой концентрации– блокируют волокна С
•Сдавливание – блокирует только волокна Аδ . При этом волокна С активируются
Сенсибилизация и гипералгезия
•Сенсибилизация – повышение порога чувствительности ноцицепторов в ответ на повреждеющее раздражение.
•Гипералгезия (нейрогенное воспаление) – усиление боли в ответ на повреждающее раздражение:
Первичная – в зоне поражения
Вторичная – в соседних рецептивных
полях
Алгогенные вещества
•Вещества из поврежденных клеток –
калий, арахидоновая кислота, АТФ.
•Из плазмы – брадикинин, Н+
•Тучные клетки – гистамин
•Тромбоциты – серотонин
•Нервные афферентные волокна –
субстанция Р
•Медиаторы симпатической н.с. –
адреналин, норадреналин
Трансдукция и трансформация
•Калий и АТФ – действуют на волокна С, вызывая боль;
•Арахидоновая кислота - под действием фермента циклооксигеназы дает продукты метаболизма – простаноиды (тромбоксаны, простоциклины, простогландины), которые повышают сенситивность ноцицепторов к другим аналгетикам.
•Арахидоновая кислота – под действием фермента липоксигеназы дает продукты метаболизма эйкосаноиды (5-гидропер- оксиэйкозатетраэноевая кислота- 5НЕТЕ, лейкотриены), которые вызывают гипералгезию.
•Повреждение ткани активирует фактор XII – Хагемана, который активирует калликреин – кининоген - брадикинин – раздражение ноцицепторов и работает в заднем роге. Кроме того, увеличивает проницемость капиляров – хемотаксис лейкоцитов и сесибилизация ноцицепторов.