1. Острый:
а) подъем сегмента ST в отведениях II, III, AVF
б) депрессия сегмента ST в отведениях I, AVL, V2, V3 (реципрокные, дискордантные изменения)
2 Трансмуральный:
а) отсутствие зубца R в отведениии II
б) наличие патологического комплекса QS в отведении II.
3. Нижний:
а) подъем сегмента ST в отведениях II, III, AVF
4. AV блокада II степени:
а) брадикардия (частота сокращения желудочков 46 в минуту)
б) прекращение проведения отдельных электрических импульсов от предсердий к желудочкам
в) отсутствие полной AV диссоциации
5. III тип (неполная AV блокада высокой степени):
а) выпадение каждого второго желудочкового комплекса
Задержка проведения от предсердий к желудочкам может произойти на разных уровнях проводящей системы сердца. При нарушении проведения на уровне AV соединения или основного ствола пучка Гиса принято говорить о проксимальной AV - блокаде. Этот тип нарушения проводимости как правило не сопровождается деформацией желудочкового комплекса. При дистальном типе AV - блокады, на уровне ветвей пучка Гиса, комплексы QRS обычно расширены и деформированы.
Если AV - блокада сопровождается ухудшением центральной гемодинамики (гипотензия, нарастание сердечной недостаточности, приступы Морганьи-Эдамса-Стокса), то это требует адекватного лечения. Медикаментозная терапия сводится к внутривенному введению холинолитиков (атропин, ипратропиум бромид) или р|-стимуляторов (изупрел, партуссистен). При отсутствии адекватного ответа на введение препаратов показано проведение временной электрокардиостимуляции (ЭКС).
1. Острый:
а) подъем сегмента ST в отведениях II, III, AVF
б) депрессия сегмента ST в отведениях I, AVL (реципрокные, дискордантные изменения)
2. Трансмуральный:
а) отсутствие зубцов R в отведении III
б) наличие патологического комплекса QS в отведении III
3. Нижний:
а) подъем сегмента ST в отведениях IT, III, AVF
4. Синдром Фредерика:
а) брадикардия (частота сокращения желудочков 38 в минуту )
б) правильный желудочковый ритм
в) волны мерцания (f) в отведении III
г) отсутствие зубцов Р
Синдромом Фредерика называется сочетание полной атриовентрикулярной блокады с мерцанием или трепетанием предсердий. Из-за полной AV - блокады, ритм желудочков, регистрируемый на ЭКГ, будет правильным, а из-за мерцательной аритмии или трепетании предсердий не будет регистрироваться Р зубец. Определенную помощь в трактовке данного нарушения проводимости может дать анамнез. Наличие у больного до госпитализации постоянной формы мерцательной аритмии или трепетания предсердий будет свидетельствовать в пользу синдрома Фредерика. Убедиться в правильности диагноза позволит запись ЭГ из пищевода. В случае синдрома Фредерика на пищеводной записи ЭГ будут регистрироваться четкие волны мерцания (f) или трепетания (F) предсердий.
Лечение данного нарушения проводимости сходно с лечением других брадиаритмий.
1. Острый:
а) подъем сегмента ST в отведениях II, III, AVF
б) депрессия сегмента ST в отведениях I, AVL, V| - V3 (реципрокные, дискордантные изменения)
2. Крупноочаговый:
а) патологический зубец Q в отведенях II, III, AVF
б) сохраненные зубцы R в отведениях II, III, AVF
3. Нижний:
а) подъем сегмента ST в отведениях II, III, AVF
4. Блокада правой ножки пучка Гиса:
а) наличие в отведениях I, AVL, V^ уширенного, зазубренного зубца S
б) увеличение длительности комплекса QRS до 130 мсек. (более 120 мсек.)
в) М - образный, уширенный QRS в отведении V]
5. Синусовая:
а) правильный ритм
б) одинаковые положительные зубцы Р предшествуют каждому QRS комплексу (отведение II)
5. Тахикардия:
а) частота сердечных сокращений - 118 в минуту
6. AV - блокада I степени:
а) интервал PQ равен 240 мсек.
При отсутствии абсолютных противопоказаний и давности болевого приступа менее 6 часов, пациенту показано проведение системной тромболитической терапии
1. Острый:
а) подъем сегмента ST в отведениях II, HI, AVF
б) депрессия сегмента ST в отведениях I, AVL, V2, V3 (реципрокные, дискордантные изменения)
2. Крупноочаговый:
а) патологический зубец Q в отведенях II, III, AVF
б) сохраненные зубцы R в отведениях II, III, AVF
3. Нижний:
а) подъем сегмента ST в отведениях II, ill, AVF
б) двухфазный зубец Т в отведениях III, AVF
4. AV блокада II степени:
а) неправильный ритм желудочков
б) прекращение проведения отдельных электрических импульсов от предсердий к желудочкам
5.1 тип:
а) постепенное удлинение интервала PQ,c последующим выпадением QRS комплекса (периоды Самойлова-Венкебаха)
б) укорочение интервала PQ после выпадения QRS комплекса 6. Периинфарктная блокада:
а) зазубренности и расщепления зубцов R
б) уменьшенная амплитуда QRS комплексов
Показания к временной ЭКС (электрокардиостимуляции)
AV - блокада III степени
AV - блокада II степени II типа (Мёбитц II)
AV - блокада II степени I типа (Мёбитц I) при переднем инфаркте миокарда
остро развившаяся блокада левой ножки пучка Гиса
развитие острой сердечной недостаточности, гипотензии, приступов МЭС
отсутствие эффекта от медикаментозной терапии
AV - блокада II степени I типа (Мёбитц I) при нижнем инфаркте миокарда обычно не требует обязательной установки ЭКС. Некоторыми авторами рекомендуется установка ЭКС с профилактической целью, однако убедительных данных о снижении летальности при профилактической установке ЭКС у больных нижним инфарктом миокарда осложненного брадиаритмиями нет
1. Острый:
а) подъем сегмента ST в отведениях III, AVF
б) депрессия сегмента ST в отведениях 1,11, AVL, V2 - V^ (реципрокные, дискордантные изменения)
2. Крупноочаговый:
а) патологический зубец Q в отведенях III, AVF
б) сохраненные зубцы R в отведениях HI, AVF
3. Нижний:
а) подъем сегмента ST в отведениях III, AVF
4. Синусовая:
а) правильный ритм
б) одинаковые положительные зубцы Р предшествуют каждому QRS комплексу
5. Тахикардия:
а) частота сердечных сокращений - 115 в минуту
6. AV - блокада I степени:
а) интервал PQ равен 180 мсек.
Синусовый ритм характеризуется:
наличием положительных зубцов Р предшествующих каждому QRS комплексу во II стандартном отведении
одинаковой формой всех зубцов Р в одном и том же отведении
отрицательный зубец Р в отведении aVR Правильный ритм характеризуется:
наличием правильно чередующихся QRS комплексов
Запомните, что синусовый ритм и правильный ритм - это не синонимы. Примером могут служить такие состояния как:
синусовая аритмия (неправильный, синусовый )
предсердный ритм (правильный, не синусовый)
узловой ритм (правильный, не синусовый)
желудочковый ритм (правильный, не синусовый)
При отсутствии абсолютных противопоказаний и давности болевого приступа менее 6 часов, пациенту показано проведение системной тромболитической терапии
а) подъем сегмента ST в отведениях II, III, AVF
б) депрессия сегмента ST в отведениях I, AVL, Vj - V^ (реципрокные, дискордантные изменения)
2. Нижний:
а) подъем сегмента ST в отведениях II, III, AVF
3. Синусовая:
а) правильный ритм
б) одинаковые положительные зубцы Р предшествуют каждому QRS комплексу
4. Брадикардия:
а) частота сердечных сокращений 57 в минуту
Данная электрокардиограмма не позволяет ответить на вопрос о том, какой инфаркт миокарда (по степени проникновения в толщу миокарда) разовьется у пациента. Значительные элевации и депрессии сегмента ST, при отсутствии патологического зубца Q, позволяют сделать предположение о недавнем (до 4 часов) развитии инфаркта миокарда, так как формирование патологического зубца О на ЭКГ начинается обычно с 4го-5го часа от развития заболевания.
Дифференциальный диагноз:
Подобные изменения ЭКГ могут сопровождать приступ вазоспастической стенокардии (стенокардии Принцметала). Основным диагностическим критерием при стенокардии Принцметала, является быстро нормализующаяся ЭКГ после купирования приступа. Нормализация ЭКГ происходит в течение нескольких часов после приступа стенокардии, иногда уже через несколько минут.
При отсутствии абсолютных противопоказаний пациенту показано проведение системной тромболитической терапии.