Anatomia_cheloveka_Prives_M_G__Lysenkov_N_K__Bushkovich_V_I_2006

530 Нервная система

мозг). Из вентрального отдела грубки образуются передние столбы серого вещества спинного мозга (клеточные тела двигательных нейронов), прилегающие к ним пучки нервных волокон и отрос гки названных нейронов (двигательные корешки). Из дор­ сального отдела возникают задние столбы серого вещества (клеточные тела вставоч­ ных нейронов), задние канатики (отростки чувствительных нейронов).

Таким образом, вентральная часть мозговой трубки является первично двигатель­ ной, а дорсальная — первично чувствительной. Деление на моторную (двигатель­ ную) и сенсорную (чувствительную) области простирается на всю нервную трубку и сохраняется в стволе головного мозга.

Вследствие редукции каудальной части спинного мозга получается тонкий тяж из нервной ткани, будущая filum terminate. Первоначально, на 3-м месяце внутриутроб­ ной жизни, спинной мозг занимает весь позвоночный канал, затем позвоночник на­ чинает расти быстррее, чем мозг, вследствие чего конец последнего постепенно пере­ мещается кверху (краннально). При рождении конец спинного мозга уже находится на уровне III поясничного позвонка, а у взрослого достигает высоты I—II пояснично­ го позвонка. Вследствие такого восхождения спинного мозга отходящие от него не­ рвные корешки принимают косое направление (рис. 288).

СТРОЕНИЕ СПИННОГО МОЗГА

Спинной мозг, medulla spinalis (некоторые термины образуются от греч. fiyeXoo, myelos), лежит в позвоночном канале и у взрослых представляет собой длинный (45 см у мужчин и 41-42 см у женщин), несколько сплюснутый спереди назад цилиндри­ ческий тяж, который вверху (краниально) переходит непосредственно в продолгова­ тый мозг, а внизу (каудально) оканчивается коническим заострением, conus medul­ laris, на уровне II поясничного позвонка (см. рис. 288). Знание этого факта имеет практическое значение (чтобы не повредить спинной мозг при поясничном проколе, для взятия спинномозговой жидкости или для спинномозговой анестезии надо вво­ дить иглу шприца между остистыми отростками III и IV поясничных позвонков). От conus medullaris отходит книзу так называемая концевая нить, filum terminalе, пред­ ставляющая собой атрофированную нижнюю часть спинного мозга, которая на кон­ це состоит из продолжения оболочек спинного мозга и прикрепляется ко II копчико­ вому позвонку.

Спинной мозг на своем протяжении имеет 2 утолщения, соответствующих кореш­ кам нервов верхней и нижней конечностей: верхнее из них называется шейным утол­ щением, intumescentia cervicalis, а нижнее — пояснично-крестцовым, intumescentia lumbosacralis. Из этих утолщений более выражено пояснично-крестцовое, но более дифференцировано шейное, что связано с более сложной иннервацией руки как орга­ на труда. Образовавшимися вследствие утолщения боковых стенок спинномозговой трубки и проходящими по средней линии передней и задней продольными борозда­ ми: глубокой fissura mediana anterior и поверхностной sulcus medianus posterior — спинной мозг делится на 2 симметричные половины — правую и левую; каждая из них, в свою очередь, имеет слабо выраженную продольную борозду, идущую по ли­ нии входа задних корешков (sulcus posterolateralis) и по линии выхода передних ко­ решков (sulcus anterolateralis).

Эти борозды делят каждую половину белого вещества спинного мозга на 3 продоль­ ных канатика: передний, funiculus anterior, боковой, funiculus lateralis, и задний,

532 Нервная система

вступают в контакты вставочные и эфферентные нейроны. Спинномозговые узлы крестцовых корешков лежат внутри крестцового канала, а узел копчикового корешка — внутри мешка твердой оболочки спинного мозга.

Вследствие того что спинной мозг короче позвоночного канала, место выхода нерв­ ных корешков не соответствует уровню межпозвоночных отверстий. Чтобы попасть в последние, корешки направляются не только в стороны от мозга, но еще и вниз, при этом тем отвеснее, чем ниже они отходят от спинного мозга. В поясничной части последнего нервные корешки (передние и задние) четырех нижних поясничных, пяти крестцовых и копчикового нервов спускаются к соответствующим межпозвоночным отверстиям параллельно filum terminale, облекая ее и conus medullaris густым пучком, который носит название конского хвоста, cauda equina (см. рис. 288).

Внутреннее строение спинного мозга. Спинной мозг состоит из серого веще­ ства, содержащего нервные клетки, и белого вещества, слагающегося из миелиновых нервных волокон.

А. Серое вещество, substantia grisea, заложено внутри спинного мозга и окруже­ но со всех сторон белым веществом. Серое вещество образует 2 вертикальные колон­ ны, помещенные в правой и левой половинах спинного мозга. В середине его зало­ жен узкий центральный канал, canalis centralis, спинного мозга, проходящий во всю длину последнего и содержащий спинномозговую жидкость. Центральный ка­ нал является остатком полости первичной нервной трубки. Поэтому вверху он сооб­ щается с IV желудочком головного мозга, а в области conus medullaris заканчивается расширением — концевым желудочком, ventriculus terminalis.

Серое вещество, окружающее центральный канал, носит название промежуточ­ ного, substantia intermedia centralis. В каждой колонне серого вещества имеется 2 столба: передний, columna anterior, и задний, columna posterior.

На поперечных разрезах спинного мозга эти столбы имеют вид рогов: переднего, расширенного, comu anterius, и заднего, заостренного, comu posterius. Поэтому об­ щий вид серого вещества на фоне белого напоминает букву Н.

Серое вещество состоит из нервных клеток, группирующихся в ядра, располо­ жение которых в основном соответствует сегментарному строению спинного мозга и его первичной трехчленной рефлекторной дуге. Первый, чувствительный, нейрон этой дуги лежит в спинномозговых узлах, периферический отросток его начинает­ ся рецепторами в органах и тканях, а центральный в составе задних чувствитель­ ных корешков проникает через sulcus posterolateralis в спинной мозг. Вокруг верхушки заднего рога образуется пограничная зона белого вещества, представляющая собой совокупность центральных отростков клеток спинномозговых узлов, заканчивающих­ ся в спинном мозге. Клетки задних рогов образуют отдельные группы, или ядра, воспринимающие из сомы нервные импульсы, обеспечивающие различные виды чувствительности,— соматические чувствительные ядра. Среди них выделяют груд­ ное ядро, nucleus thoracicus (columna thoracica), наиболее выраженное в грудных сег­ ментах мозга, находящееся на верхушке рога студенистое вещество, substantia gelatinosa, а также так называемые собственные ядра, nuclei proprii. Заложенные в зад­ нем роге клетки образуют вторые, вставочные, нейроны. В сером веществе задних рогов разбросаны также рассеянные клетки, так называемые пучковые клетки, ак­ соны которых проходят в белом веществе обособленными пучками волокон. Эти во­ локна несут нервные импульсы от определенных ядер спинного мозга в его другие сегменты или служат для связи с третьими нейронами рефлекторной дуги, заложен­

ными в передних рогах того же сегмента. Отростки этих клеток, идущие от задних рогов к передним, располагаются вблизи серого вещества, по его периферии, обра­ зуя узкую кайму белого вещества, окружающего серое со всех сторон. Это собствен­ ные пучки спинного мозга, fasciculi proprii. Вследствие этого раздражение, идущее из определенной области тела, может не только передаваться на соответствующий ей сегмент спинного мозга, но и захватывать другие. В результате простой рефлекс может вовлекать в ответную реакцию целую группу мышц, обеспечивая сложное ко­ ординированное движение, остающееся, однако, безусловно-рефлекторным.

Передние рога содержат третьи, двигательные, нейроны, аксоны которых, выходя из спинного мозга, составляют передние, двигательные, корешки. Эти клетки обра­ зуют ядра эфферентных соматических нервов, иннервирующих скелетную мускула­ туру,— соматические двигательные ядра. Последние имеют вид коротких колонок и лежат в виде двух групп — медиальной и латеральной. Нейроны медиальной группы иннервируют мышцы, развившиеся из дорсальной части миотомов (аутохтонная мус­ кулатура спины), а латеральной — мышцы, происходящие из вентральной части ми­ отомов (вентролатеральные мышцы туловища и мышцы конечностей); при этом чем дистальнее расположены иннервируемые мышцы, тем латеральнее лежат иннерви­ рующие их клетки.

Наибольшее число ядер содержится в передних рогах шейного утолщения спинного мозга, откуда иннервируются верхние конечности, что определяется участием после­ дних в трудовой деятельности человека. У последнего в связи с усложнением движе­ ний руки как органа труда этих ядер значительно больше, чем у животных, включая антропоидов. Таким образом, задние и передние рога серого вещества имеют отноше­ ние к иннервации органов животной жизни, особенно аппарата движения, в связи

сусовершенствованием которого в процессе эволюции и развивался спинной мозг. Передний и задний рога в каждой половине спинного мозга связаны между со­

бой промежуточной зоной серого вещества, которая в грудном и поясничном отде­ лах спинного мозга, на протяжении от 1-го грудного до 2-3-го поясничных сегмен­ тов, особенно выражена и выступает в виде бокового рога, comu laterale. Вслед­ ствие этого в названных отделах серое вещество на поперечном разрезе приобретает вид бабочки. В боковых рогах заложены клетки, иннервирующие вегетативные орга­ ны и группирующиеся в ядро, которое носит название columna intermediolateralis. Ней­ риты клеток этого ядра выходят из спинного мозга в составе передних корешков.

Б. Белое вещество, substantia alba, спинного мозга состоит из нервных отростков, которые составляют 3 системы нервных волокон:

1)короткие пучки ассоциативных волокон, соединяющих участки спинного мозга на различных уровнях (афферентные и вставочные нейроны);

2)длинные центростремительные (чувствительные, афферентные);

3)длинные центробежные (двигательные, эфферентные).

Первая система (коротких волокон) относится к собственному аппарату спинного мозга, а остальные две (длинных волокон) составляют проводниковый аппарат дву­ сторонних связей с головным мозгом.

Собственный аппарат включает серое вещество спинного мозга с задними и передними корешками и собственными пучками белою вещества (fasciculi proprii), окаймляющими серое в виде узкой полосы. Но развитию собственный аппарат явля­ ется образованием филогенетически болсс старым и потому сохраняет некоторую примитивность строения — сегментарность, отчего его называют также самептар-

spinotectalis; он проводит в дорсальной части тракта температурные раздражения, а

ввентральной — болевые;

5)передний спиноталамический путь, tractus spinothalamicus anterior s. ven­ tralis, аналогичен предыдущему, но располагается кпереди от соименного латераль­ ного и является путем проведения импульсов осязания, прикосновения (тактиль­ ная чувствительность). По последним данным, этот тракт располагается в переднем канатике.

Б. Нисходящие.

От коры большого мозга:

1)латеральный корково-спипномозговой (пирамидный) путь, tractus corticospinalis (pyramidalis) lateralis. Этот тракт является сознательным эфферентным двигатель­ ным путем.

От среднего мозга:

2)красноядерно-спинномозговой путь, tractus rubrospinalis; он является бессоз­ нательным эфферентным двигательным путем.

От заднего мозга:

3)оливоспинномозговой путь, tractus olivospinalis, лежит вентральное tractus spinocerebellaris anterior, вблизи переднего канатика.

Передние канатики содержат нисходящие пути. От коры головного мозга:

1)передний корково-спинномозговой (пирамидный) путь, tractus corticospinalis (pyramidalis) anterior, составляет с латеральным пирамидным пучком общую пира­ мидную систему.

От среднего мозга:

2)покрышечно-спинномозговой путь, tractus tectospinalis, лежит медиальнее пи­ рамидного пучка, ограничивая fissura mediana anterior; благодаря ему осуществляют­ ся рефлекторные защитные движения при зрительных и слуховых раздражениях — зрительно-слуховой рефлекторный тракт.

Ряд пучков идет к передним рогам спинного мозга от различных ядер продолгова­ того мозга, имеющих отношение к равновесию и координации движений, а именно:

3)от ядер вестибулярного нерва — преддверно-спинномозговой путь, tractus vestibulospinalis,— лежит на границе переднего и бокового канатиков;

4)от formatio reticularis — ретикулярно-спинномозговой путь, tractus reticulospinalis anterior, лежит в средней части переднего канатика;

5)собственные пучки, fasciculi proprii, непосредственно прилегают к серому ве­ ществу и относятся к собственному аппарату спинного мозга.

ОБОЛОЧКИ СПИННОГО МОЗГА

Спинной мозг одет тремя соединительнотканными оболочками, meninges. Обо­ лочки эти следующие, если идти с поверхности вглубь: твердая оболочка, dura mater; паутинная оболочка, arachnoidea, и мягкая оболочка, pia mater. Все 3 оболочки продолжаются в такие же оболочки головного мозга.

Твердая оболочка спинного мозга, dura mater spinalis, покрывает в форме мешка снаружи спинной мозг. Она не прилегает вплотную к стенкам позвоночного канала, которые покрыты надкостницей. Последнюю называют также наружным листком твердой оболочки. Между надкостницей и твердой оболочкой находится эпидураль-

Мягкая оболочка спинного мозга, pia mater spinalis, покрытая с поверхности

эндотелием, непосредственно облекает спинной мозг и содержит между двумя свои­ ми листками сосуды, вместе с которыми заходит в его борозды и мозговое вещество, образуя вокруг сосудов периваскулярные пространства.

Сосуды спинного мозги (рис 292). Аа. spinales anterior et posterior, спускаясь вдоль спинного м о»а, соединяются между собой многочисленными ветвями, обра5уя на поверхности мочга сосу­ дистую сеть. От зтой сети отходят, веточки, проникающие вместе с огросткачи мягкой оболочки в вещество мозга (см. рис. 290) Вены в общем аналогичны артериям и впадают в конечном итоге в plexus venosi vertebrales intemi

ГОЛОВНОЙ мозг

ОБЩИЙ ОБЗОР ГОЛОВНОГО МОЗГА

Головной мозг, encephalon, помещается в полости черепа и имеет форму, в общих чертах соответствующую внутренним очертаниям черепной полости. Его верхнела­ теральная поверхность сообразно своду черепа выпукла, а нижняя, или основание мозга, более или менее уплощена и неровна. В головном мозге можно различить 3 круп­ ные части: большой мозг, cerebrum, мозжечок, cerebellum, и мозговой ствол, truncus encephalicus. Наибольшую часть всего головного мозга занимают полушария боль­ шого мозга, за ними по величине следует мозжечок, остальную, сравнительно не­ большую, часть составляет мозговой ствол.

Верхнелатеральная поверхность полушарий большого мозга. Оба полушария отделяются друг от друга щелью, fissura longitudinalis cerebri, идущей в сагитталь­ ном направлении. В глубине продольной щели полушария связаны между собой спай­ кой — мозолистым телом, corpus callosum, и другими лежащими под ним образова­ ниями. Спереди от мозолистого тела продольная щель сквозная, а сзади она перехо­ дит в поперечную щель мозга, fissura transversa cerebri, отделяющую задние части полушарий от лежащего под ними мозжечка.

Нижняя поверхность полушарий большого мозга (рис. 293). Со стороны ниж­ ней поверхности мозга, facies inferior cerebri, видна не только нижняя сторона полу­ шарий большого мозга и мозжечка, но и вся нижняя поверхность мозгового ствола, а также отходящие от мозга нервы.

Передний отдел нижней поверхности головного мозга представлен лобными до­ лями полушарий. На нижней поверхности лобных долей замечаются обонятельные луковицы, bulbi olfactorii, к которым из полости носа через отверстия в lamina cribrosa решетчатой кости подходят тонкие нервные нити, fila olfactoria, образующие в своей совокупности I пару черепных нервов — обонятельные нервы, nn. olfactorii. Обыч­ но при извлечении мозга из черепа эти нити отрываются от bulbus olfactorius. Обоня­ тельные луковицы продолжаются кзади в обонятельные тракты, tractus olfactorii, оканчивающиеся каждый двумя корешками, между которыми находится возвыше­ ние, называемое trigonum olfactorium. Непосредственно позади последнего на той и другой стороне находится переднее продырявленное вещество, substantia perforata anterior, названное так по причине наличия здесь маленьких дырочек, через которые в мозговое вещество проходят сосуды.

Посередине между обоими передними продырявленными пространствами лежит зрительный перекрест, chiasma opticum, имеющий форму буквы X.