Anatomia_cheloveka_Prives_M_G__Lysenkov_N_K__Bushkovich_V_I_2006

Рис. 356. Схема периферической чувствительной иннервации.

1 — n. ophthalm icus (V пара, I-я ветвь); 2 — n. m axillaris (V пара, 2-я ветвь); 3 — п. m andibularis

clunii sipenores; 26 — nn. clunii inferiores; 27 — n. cutaneus fem oris posterior.

Однако соответствие оказывается далеко не полным, и зоны анестезии в действи­ тельности всегда значительно меньше указанных на схеме.

Это зависит от частичного перекрытия данного нерва соседними и от их много­ численных связей. С этой точки зрения, каждую область данного нерва можно разде­ лить на 3 зоны:

1)автономная зона, снабжаемая только данным нервом, при повреждении его на­ ступает полная анестезия;

2)смешанная зона, снабжаемая данным нервом и отчасти соседними, при по­ вреждении данного нерва наблюдается частичное выпадение чувствительности — гипестезия:

3) максимальная зона, снабжаемая полностью соседними нервами и лишь частич­ но данным; при повреждении последнего чувствительность совсем не нарушается, так как сохраняется за счет соседних нервов.

Сегментарная, или корешковая, иннервация. Сообразно сегментарному строе­ нию организма каждый нервный сегмент (невромер) связан с соответствующим сег­ ментом тела (сомитом). Поэтому каждый задний корешок спинномозгового нерва и каждый спинномозговой узел имеют отношение к иннервации того сегмента кожи (дерматома), который связан с ним в процессе эмбрионального развития. Точно так же и каждый передний корешок иннервирует те мышцы, которые произошли вместе

сним из данного сегмента (миотома) и вместе образуют нервно-мышечный сегмент.

Врезультате вся кожа и вся мускулатура могут быть разделены на ряд последователь­ ных корешковых зон, или поясов, иннервируемых соответствующими задними или передними нервными корешками. Это и составляет корешковую, или сегментарную, иннервацию тела, которая представлена на рис. 358.

Вотличие от зон периферической иннервации отдельных кожных нервов, зоны ко­ решковой иннервации имеют ту особенность, что волокна, относящиеся к одному зад­ нему корешку или к одному сегменту, хотя бы они и шли в составе различных нервов, снабжают на коже определенную сплошную область, соответствующую всему данному нервному сегменту, или корешку, и потому называемую корешковым поясом.

Корешковые, или сегментарные, зоны чувствительной иннервации идут на коже полосами, как показано на рис. 358. Поэтому в типичных случаях не представляет труда отличить сегментарное расстройство чувствительности от периферического. Так, при воспалении заднего корешка (радикулит) появляются опоясывающие боли или опоясывающий лишай, точно соответствующий зоне, иннервируемой данным корешком. В практическом отношении важно знать, что соседние нервные сегменты целиком перекрывают друг друга, так что каждый сегмент кожи иннервируется тре­ мя соседними нервными сегментами.

Поэтому при перерезке одного корешка не удается обнаружить никаких расстройств чувствительности.

Чтобы выпала чувствительность в одном сегменте кожи, надо перерезать три со­ седних нервных корешка, что следует учитывать при операциях. Также и при опреде­ лении области поражения спинного мозга надо учитывать перекрытие сегментов и локализовать ее выше границ анестезии кожи на 1-2 сегмента.

ЗАКОНОМЕРНОСТИ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ НЕРВОВ

1.Соответственно группировке органов тела вокруг нервной системы нервы рас­ ходятся в стороны от срединной линии, на которой располагается центральная нерв­ ная система (спинной и головной мозг).

2.Соответственно строению тела по принципу двусторонней симметрии нервы являются парными и идут симметрично.

3.Соответственно метамерному строению туловища нервы этой области сохраня­ ют сегментарное строение (nn. intercostales, ilioinguinalis, iliohypogastricus).

4.Нервы идут по кратчайшему расстоянию от места выхода из спинного или го­ ловного мозга к органу. Этим объясняется отхождение коротких ветвей к близлежа­ щим органам и длинных ветвей — к отдаленным, идущим, однако, приблизительно по прямой линии, например n. ischiadicus.

При перемещении органа от места первичной закладки в область окончательного расположения его после рождения нерв растет и следует за органом.

5. Нервы мышц отходят от сегментов спинного мозга, соответствующих по разви­ тию миотомам, из которых происходит данная мышца. Поэтому даже при последую­ щем перемещении мышцы она получает иннервацию от источника, расположенного вблизи первоначальной закладки. Этим объясняется иннервация трункопетальных мышц туловища, переместившихся на туловище с головы — от черепных нервов (n. accessorius), а с шеи — от шейного сплетения, или трункофугальных мышц конеч­ ностей от основного нервного сплетения данной конечности, например мышц пояса верхней конечности от плечевого сплетения. Этим же объясняется иннервация диаф­ рагмы, закладывающейся на шее, от диаф р агм ал ьного нерва, n. phrenicus, происхо­ дящего из шейного сплетения.

Таким образом, по месту происхождения нерва можно определить область эмбрио­ нального развития органа, ибо существует соответствие между происхождением не­ рва и местом закладки органа.

6.Если мышца представляет собой продукт слияния нескольких миотомов, то она иннервируется несколькими нервами (например, иннервация широких мышц живо­ та межреберными нервами и ветвями поясничного сплетения). То же наблюдается

вотношении висцеральных мышц, развивающихся из материала нескольких жабер­ ных дуг. Так, переднее брюшко двубрюшной мышцы, возникающее из I жаберной дуги, иннервируется тройничным нервом, а заднее брюшко, производное II жабер­ ной дуги,— лицевым нервом.

7.Поверхностные нервы (кожные) сопровождают подкожные вены и поверхност­ ные лимфатические сосуды, глубокие нервы сопровождают артерии, вены и глубокие лимфатические сосуды, образуя вместе с ними сосудисто-нервные пучки.

8.Нервы, заложенные в сосудисто-нервных пучках, покрытых общими соедини­ тельнотканными влагалищами, располагаются на сгибательных поверхностях дан­ ной области тела в защищенных, укрытых местах.

ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА. АВТОНОМНАЯ ЧАСТЬ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Выше отмечалась коренная качественная разница в строении, развитии и функ­ ции неисчерченных (гладких) и исчерченных (скелетных) мышц. Скелетная мускула­ тура (произвольная) участвует в реакции организма на внешние воздействия н отве­ чает на изменение среды быстрыми и целесообразными движениями. Гладкая муску­ латура (непроизвольная), заложенная во внутренноаях и сосудах, работает медленно, но ритмично, обеспечивая течение жизненных процессов в организме. Эти функцио­ нальные различия связаны с разницей в иннервации: скелетная мускулагура получа­ ет двигательные импульсы or анимальиой, сомашчсской, ч а с т нервной спсюмы, гладкая мускулатура — от вегетативной.

Вегетативная нервная система управляег деятельностью всех органон, участвую­ щих в осуществлении растительных функций организма (пиiанис, дыхание, выделе­ ние, размножение, циркуляция жидкостей), а гакже осущсс1вляс1 трофическую ин­ нервацию (И.П. Павлов).

636 Нервная система

Трофическая функция вегетативной нервной системы заключается в регуляции усвоения питательных веществ тканями и органами в соответствии с выполняемой ими функцией в тех или иных условиях внешней среды (адаптационно-трофическая функция). Таким образом, вегетативная часть нервной системы осуществляет иннер­ вацию сердца, кровеносных и лимфатических сосудов, внутренностей и других ор­ ганов, имеющих в своем составе гладкомышечные клетки, а также железы.

Известно, что изменения в состоянии высшей нервной деятельности отражаются на функции внутренних органов и, наоборот, изменение внутренней среды организ­ ма влияет на функциональное состояние центральной нервной системы. Вегетатив­ ная нервная система усиливает или ослабляет функцию специфически работающих органов. Эта регуляция имеет тонический характер. Так как одно и то же нервное волокно способно действовать лишь в одном направлении и не может одновременно повышать и понижать тонус, то сообразно с этим вегетативная нервная система рас­ падается на два отдела, или части: си м п атич ескую и п арасим патическую — pars sympathica и pars parasympathica*.

Симпатический отдел по своим основным функциям является трофическим. Он усиливает окислительные процессы, потребление питательных веществ, дыхание, деятельность сердца, поступление кислорода к мышцам, изменяет проницаемость клеточных мембран.

Роль парасимпатического отдела — охраняющая: сужение зрачка при сильном свете, торможение сердечной деятельности, опорожнение полых органов и т. д.

Сравнивая область распространения симпатической и парасимпатической иннер­ вации, можно, во-первых, обнаружить преобладание одного какого-либо вегетатив­ ного отдела. Мочевой пузырь, например, получает в основном парасимпатическую иннервацию, и перерезка симпатических нервов не изменяет существенно его функ­ ции, только симпатическую иннервацию получают потовые и сальные железы, волосковые мышцы кожи, селезенка, надпочечники, матка. Во-вторых, в органах с двой­ ной вегетативной иннервацией наблюдается взаимодействие симпатических и пара­ симпатических нервов в форме относительного антагонизма. Так, раздражение симпатических нервов вызывает расширение зрачка, сужение сосудов, ускорение сер­ дечных сокращений, торможение перистальтики кишечника; раздражение парасим­ патических нервов приводит к сужению зрачка, расширению сосудов, замедлению сердцебиения, усилению перистальтики.

Однако так называемый антагонизм симпатической и парасимпатической частей не следует понимать статически, как противопоставление их функций.

Эти части взаимодействующие, соотношение между ними динамически меняется на различных фазах функционирования того или иного органа; они могут действо­ вать и антагонистически, и синергически.

Антагонизм и синергизм — две стороны единого процесса. Нормальные функции нашего организма обеспечиваются согласованным действием этих двух отделов ве­ гетативной нервной системы. Эта согласованность и регуляция функций осуществ­

* В н а с т о я щ е е в р ем я н е к о т о р ы е и с с л е д о в а т е л и в ы д е л я ю т в п р е д е л а х в е г е т а т и в н о й с и с т е м ы

е щ е и т а к н а з ы в а е м у ю м е т а с и м п а т и ч е с к у ю с и с т е м у — к о м п л е к с н е й р о н о в , о б р а з у ю щ и х м и к р о - г ан г л и н в с т е н к а х п о л ы х в н у т р е н н и х о р г а н о в , о б л а д а ю щ и х в ы р а ж е н н о й м о т о р н о й а к т и в н о с т ь ю (с е р д ц е , п и щ е в а р и т е л ь н ы й т р а к т ). Э т и м к л е т к а м п р и с у щ е , как п о л аг а ю т , с а м о с т о я т е л ь н о е в л и я ­ н и е н а г л а д к о м ы ш е ч н ы е и л и ж е л е з и с т ы е к л е т к и н а п о д о б и е в о д и т е л я р и т м а (п е й с м е к е р а ) п о д д е й ­ с т в и е м с и м п а т и ч е с к и х и п а р а с и м п а т и ч е с к и х м е д и а т о р о в

яет на эти органы. Следовательно, существует двусторонняя связь коры и внутренно­ стей — кортико-висцеральная связь. Благодаря этому все вегетативные функции под­ чиняются коре головного мозга, которая ведает всеми процессами в организме.

Таким образом, вегетативная нервная система есть не столько автономная систе­ ма, как считали до И.П. Павлова, сколько специализированная часть единой нервной системы, подчиненная высшим отделам ее, включая и кору большого мозга. Поэтому, как и в анимальной нервной системе, в вегетативной можно различать центральный и периферический ее отделы. К центральному отделу относятся описанные выше очаги и центры в спинном и головном мозге, а к периферическому — нервные узлы, нервы, сплетения и периферические нервные окончания.

В последнее время установлено, что вегетативные узлы имеют свою афферентную иннервацию, благодаря которой они находятся под контролем центральной нервной системы, сохраняя относительную автономность, почему вегетативную нервную си­ стему сейчас называют автономной частью периферической нервной системы.

Значительные отличия имеет рефлекторная дуга (рис. 361). Клеточное тело вос­ принимающего нейрона как для анимальной, так и для вегетативной нервной систе­ мы помещается в сп и нн ом озговом узле, ganglion spinale, где сходятся афферент­ ные пути как от органов животной жизни, так и от органов растительной жизни. Он, таким образом, является смешанным анимально-вегетативным узлом. Клеточ­ ное тело вставочного нейрона вегетативной нервной системы, в отличие от анималь­ ной нервной системы, помещается в боковых рогах спинного мозга. При этом аксон вставочного анимального нейрона, исходящий из клеток заднего рога, заканчивается в пределах спинного мозга среди клеток его передних рогов. Что же касается вставоч­ ного нейрона вегетативной нервной системы, то он в спинном мозге не заканчивает­ ся, а выходит за его пределы, к нервным узлам, расположенным на периферии.

Выйдя изспинного мозга, аксон вставочного нейрона оканчивается или в узлах си м п ати ч еск ого ст в ол а, ganglia trunci sympathici, относящихся к симпатическому отделу вегетативной нервной системы (они образуют симпатический ствол), или в п редп озвон очн ы х узл ах, расположенных между симпатическим стволом и орга­ ном (ч р ев н ы е узл ы , ganglia coeliaca, бр ы ж еечн ы е узл ы , ganglia mesentenca). Эти узлы также относятся к симпатической системе. Наконец, волокна могут доходить, не прерываясь, до узлов, лежащих или около органа (околоорганные узлы, например ресн и чн ы й узел , ganglion ciliare, уш н ой узел , ganglion oticum, и др.), или в толще органа (в н утр и ор ган н ы е, и н тр ам ур ал ь н ы е узлы ); и те и другие называют конеч­ ны м и узл ам и , ganglia terminalia. Они относятся к парасимпатическому отделу веге­ тативной нервной системы. Кроме макроскопически видимых обособленных узлов, по ходу вегетативных нервов встречаются мигрировавшие сюда в ходе эмбриональ­ ного развития небольшие группы эффскторных нейронов — микроганглии. Все во­ локна, идущие до узлов первого, второго или третьего порядка и являющиеся аксона­ ми промежуточного нейрона, называются н реду зл о в ы м и в ет в я м и , rami prcganglionares. Они покрыты миелином (белые).

Третий, эффекторный, нейрон анимальной рефлекторной дуги помещается в пе­ редних рогах спинного мозга, а эффекторный нейрон ве1етативной рефлекторной дуги вынесен в процессе развития из центральной нервной системы в периферичес­ кую, ближе к рабочему органу, и распола1ас1ся в вегетативных нервных узлах. Из такого расположения эффскторных нейронов па периферии вытекает главный при­ знак вегетативной нервной системы двухнейрошюсть эфферентного перифери-