Anatomia_cheloveka_Prives_M_G__Lysenkov_N_K__Bushkovich_V_I_2006

4)тыльная ветвь, ramus dorsalis n. ulnans, уходит через промежуток между m. flexor carpi ulnaris и локтевой костью на тыл кисти, где она разделяется на 5 тыльных паль­ цевых ветвей, задние пальцевые ветви, nn. digitales dorsales, для V, [V пальцев и локтевой стороны III пальца;

5)ладонная ветвь, ramus palmaris n. ulnaris, конечная ветвь локтевого нерва, на уровне os pisiforme делится на поверхностную и глубокую ветви, из которых поверх­ ностная, ramus superficialis, снабжает мышечной веточкой m. palmaris brevis, эаггем кожу на локтевой стороне ладони и, разделившись, дает 3 nn. digitales palmares proprii

кобеим сторонам мизинца и к локтевой стороне IV пальца;

6)глубокая ветвь локтевого нерва, ramus profundus, вместе с глубокой ветвью a. ulnaris уходит через промежуток между m. flexor и т . abductor digiti minimi и сопро­ вождает глубокую ладонную дугу; там она иннервирует все мышцы hypothenar, все mm. interossei, третью и четвертую mm. lumbricales, а из мышц thenar — m. adductor pollicis и глубокую головку m. flexor pollicis brevis; ramus profundus оканчивается тон­ ким анастомозом с n. medianus (см. рис. 331).

4.Кожный медиальный нерв плеча, n. cutaneus brachii medialis, происходит из медиального пучка сплетения (из Cg, Th,), идет по подмышечной ямке медиально от a. axillaris, соединяется обычно с прободающей ветвью 2-го грудного нерва, так на­ зываемого n. intercostobrachialis, и снабжает кожу на медиальной поверхности плеча вплоть до локтевого сустава.

5.Кожный медиальный нерв предплечья, n. cutaneus antebrachii medialis, тоже из медиального пучка сплетения (из Cg-Th,), в подмышечной ямке лежит рядом с n. ulnaris;

вверхней части плеча располагается медиально от плечевой артерии рядом с v. basilica, вместе с которой прободает фасцию и становится подкожным. Нерв этот иннервирует кожу на локтевой (медиальной) стороне предплечья до лучезапястного сустава.

6.Лучевой нерв, n. radialis (С5 g, Th,), является продолжением заднего пучка пле­ чевого сплетения. Он проходит сзади от плечевой артерии вместе с a. profunda brachii на заднюю сторону плеча, огибает спирально плечевую кость, располагаясь в canalis humeromuscularis, и затем, прободая сзади наперед латеральную межмышечную пе­ регородку, выходит в промежуток между m. brachioradialis и т . brachialis. Здесь нерв делится на ветви — поверхностную, ramus superficialis, и глубокую, ramus profundus. Перед этим n. radialis дает следующие ветви:

1)мышечные ветви, rami musculares, на плече для разгибателей — m. triceps и

т. anconeus; от последней веточки снабжаются еще капсула локтевого сустава и лате­ ральный надмыщелок плеча, поэтому при воспалении последнего (эпикондилит) воз­ никает боль по ходу всего лучевого нерва;

2)задний кожный нерв плеча и нижний латеральный, nn. cutaneus brachii posterior et lateralis inferior, разветвляются в коже задней и нижнем отделе заднелате­ ральной поверхностей плеча;

3)задний кожный нерв предплечья, n. cutaneus antebrachii posterior, берет нача­ ло от лучевого нерва в canalis humeromuscularis, выходит под кожу над началом m. bra­ chioradialis и распространяется на тыльной стороне предплечья;

4)мышечные ветви, rami musculares, к m. brachioradialis и m. extensor carpi radialis longus;

5)поверхностная ветвь, ramus superficialis, идет на предплечье в sulcus radialis латерально от a. radialis, а затем в нижней трети предплечья через промежуток межд> лучевой костью и сухожилием m. brachioradialis переходит на тыл кисти и снабжает

mm. serrati posteriores supenores et inferiores и mm. levatores costarum. Они также уча­ ствуют в иннервации плевры и брюшины.

Кроме того, от nn. intercostales отходят два ряда прободающих ветвей, снабжающих кожу на боковой поверхности груди и живота — латеральные кожные ветви, груд­ ные и брюшные, rami cutanei laterales, pectorales et abdominales, и на передней — передние кожные ветви, rami cutanei anteriores pectorales et abdominales. Or них от­ ходят ветви к молочной железе: от боковых — боковые ветви молочной железы, rami mammani laterales, и от передних — медиальные ветви молочной железы, rami mammarii mediates.

Rami cutanei anteriores шести нижних межреберных нервов в качестве продолже­ ния их концов прободают прямую мышцу живота и передний листок ее влагалища и разветвляются в коже живота в этой же области.

ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОЕ СПЛЕТЕНИЕ

Из передних ветвей поясничных, крестцовых и копчикового нервов слагается пояснично-крестцовое сплетение, plexus lumbosacralis. Это общее сплетение раз­ деляется по областям на частные отделы, или сплетения: поясничное, крестцовое и копчиковое.

ПОЯСНИЧНОЕ СПЛЕТЕНИЕ

Поясничное сплетение, plexus lumbalis, образуется из передних ветвей трех верх­ них поясничных нервов и верхней части 4-го такого же нерва, а также веточки от 12-го подреберного нерва. Сплетение залегает спереди поперечных отростков пояснич­ ных позвонков в толще m. psoas major и дает целый ряд ветвей, которые выходят час­ тью из-под латерального, частью из-под медиального края этой мышцы, частью же прободают ее и появляются на ее передней поверхности. Ветви эти следующие.

1.Мышечные ветви, rami musculares, к mm. psoas major et minor, m. quadratus lumborum и mm. intertransversarii laterales lumborum.

2.Подвздошно-подчревный нерв, n. iliohypogastricus (L,), выходит из-под лате­ рального края m. psoas major и ложится на переднюю поверхность m. quadratus lumborum параллельно 12-му подреберному нерву. Будучи, как и последний, сегментар­ ным нервом, n. iliohypogastricus подобно ему проходит между поперечной и внутрен­ ней косой мышцами живота, снабжая их мышечными ветвями, а также иннервирует кожу верхней части ягодицы и пахового канала выше его поверхностного отверстия.

3.Подвздошно-паховый нерв, n. ilioinguinalis (L,),— также сегментарный нерв, вы­ ходит из-под латерального края m. psoas major и идет параллельно и книзу от n. iliohy­ pogastricus, а затем непосредственно в паховом канале, выходит через поверхностное паховое кольцо и разветвляется в коже лобка и мошонки или большой половой губы.

4.Бедренно-половой нерв, n. genitofemoralis (L,), проходит сквозь толщу m. psoas major на переднюю поверхность этой мышцы и разделяется на 2 ветви, из которых одна, бедренная ветвь, г. femoralis, направляется к паховой связке, проходит под нее

иразветвляется в коже бедра тотчас ниже этой связки. Другая, половая ветвь, г. ge­ nitalis, прободает заднюю стенку пахового канала и присоединяется к семенному ка­ натику, снабжая m. cremaster и оболочки яичка.

5.Боковой кожный нерв бедра, n. cutaneus femoris lateralis (L,, L,), выйдя из-под бокового края т . psoas major, направляется по поверхности m. iliacus к spina iliaca

anterior superior, где он прободает брюшную стенку и выходит на бедро, становится подкожным и спускается по боковой поверхности бедра до колена, иннервируя кожу.

6.Бедренный нерв, n. femoralis,— самая толстая ветвь поясничного сплетения (L2j>), выходит через lacuna musculorum на переднюю сторону бедра. Он ложится ла­ терально от бедренной артерии, отделяясь от нее глубоким листком fascia lata, рас­ падается на многочисленные ветви, из которых одни, мышечные, rami musculares, иннервируют m. quadriceps, m. sartorius и m. pectineus, а другие, передние кожные, rami cutanei anteriores, снабжают кожу переднемедиальной поверхности бедра. Одна из кожных ветвей бедренного нерва, очень длинная, подкожный нерв, n. saphenus, ложится в canalis adductorius латерально от a. femoralis. У hiatus adductorius нерв по­ кидает артерию, прободает переднюю стенку канала и становится поверхностным. На голени нерв сопровождает v. saphena magna. От него отходят поднадколенниковая ветвь, ramus infrapatellaris, к коже нижней части колена и медиальные кожные вены голени, rami cutanei cruris mediales,— к коже медиальной поверхности голени вплоть до такого же края стопы.

7.Запирательный нерв, n. obturatorius (L2^), проходит через запирательный ка­ нал на бедро и иннервирует m. obturatorius extemus, тазобедренный сустав и все при­ водящие мышцы вместе с m. gracilis и т . pectineus, а также кожу над ними.

КРЕСТЦОВОЕ СПЛЕТЕНИЕ

Крестцовое сплетение, plexus sacralis,— самое значительное из всех сплетений, слагается из передних ветвей 4-го (нижней части) и 5-го поясничного нерва и таких же ветвей четырех крестцовых нервов (S, 5), выходящих из передних отверстий кре­ стца. Близость многочисленных пучков сплетения к крестцово-подвздошному сочле­ нению обусловливает различные локализацию и иррадиацию болей при заболевани­ ях этого сочленения. Нервы сплетения, соединяясь друг с другом, образуют толстый ствол седалищного нерва, выходящий через foramen infrapiriforme из полости таза (рис. 334). Ветви, отходящие от крестцового сплетения, можно разделить на корот­ кие и длинные. Первые разветвляются в области пояса нижней конечности, а вторые снабжают всю нижнюю конечность, за исключением той ее части, которая снабжена ветвями поясничного сплетения.

Ккоротким ветвям относятся следующие (рис. 335).

1.Мышечные ветви, rami musculares, для m. piriformis (из S, и S2), m. obturatorius intemus с mm. gemelli и к quadratus femoris (из L4, Ls, S, и S,), г для mm. levator ani et coccygeus (S3 4).

2.Верхний ягодичный нерв, n. gluteus superior (L4 и Ls и от S,), выходит через foramen suprapiriforme из таза вместе с одноименной артерией и затем распространя­ ется в m. gluteus mcdius, т . gluteus minimus и т . tensor fasciae latae.

3.Нижний ягодичный нерв, n. gluteus inferior (Ls, Sp SJ, выйдя черсч foramen infrapiriforme, снабжает своими ветвями m. gluteus maximus и капсулу тазобедренно­ го сустава.

4.Половой нерв, n. pudendus (S( 4), выйдя черсч foramen infrapiriforme, учодт обратно в таз через foramen ischiadicum minus. Далее п. pudendus имеете с соименной артерией проходит по боковой стенке fossa ischiorcctalis В пределах последней or него отходят нижние прямокишечные нервы, nn. rectales inferiores, коюрые снаб­ жают наружный сфинктер, m. sphincter am externus, н кожу в ближайшей окружное ш заднего прохода. На уровне седалищного бугра у чадпет края diaphragma urogenitale