Задание

1. Ваш диагноз.

2. Оцените вид ОДН.

3. Неотложная помощь и тактика.

Ответ

1.Бронхиальная астма, приступный период.

2.Обструктивный вид ОДН

3.Ингаляция бронхоспазмолитика с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора или ингаляция через небулайзер бета2-агониста до 3 ингаляций в течение 1 часа

4.Госпитализация в стационар

Ситуационная задача по педиатрии №4

Илья И., 8 мес. Выехал врач скорой помощи, повод к вызову – ребенок задыхался. Ребенок болен один день, к вечеру появилась небольшая температура 37,5⁰С. В 23⁰⁰ появилась резкая одышка, лающий кашель, осиплость голоса. В анамнезе у ребенка атопический дерматит.

При осмотре: температура 37,6⁰С, ребенок беспокоен. Кожные покровы бледные с цианотичным оттеком, на коже щек гиперемия. Подкожно-жировой слой развит чрезмерно. Пальпируются шейная, подчелюстная, подмышечная группы лимфоузлов, размером до 2-3 степени, безболезненные, подвижные. Выражена одышка инспираторного характера. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Отмечается западание яремной ямки. Дыхание проводится с обеих сторон, жестокое. Перкуторный звук легочный. Дыхание шумное. ЧД – 54 в минуту. Голос изменен. Тоны сердца учащены, ЧСС – 156 уд. в минуту, АД 110/70 мм рт.ст. Пульс мягкий, частый. Слизистые полости рта влажные. Зев гиперемирован, слизистые выделения из носа. В спокойном состоянии клиническая картина сохранена.

Задание

1. Ваш диагноз.

2. Ведущий механизм.

3. Неотложная помощь

Ответ

1.Острый ларинготрахеит, первичный, 2 клинический вариант, непрерывное течение, стеноз 2 степени

2.Обструкция дыхательных путей

3.Ингаляция с β-агонистами, симптоматическая терапия, госпитализация в ларингитное отделение

Ситуационная задача по педиатрии №5

Мальчику 10 лет. Жалобы: со слов родителей наблюдалась жажда, полиурия, потеря в массе за 3 недели на 4 кг. При осмотре - запавшие черты лица, сухая кожа, температура тела 36,6⁰С, "ветчинный" язык, запах ацетона, дыхание Куссмауля, ЧД – 40 в минуту, ЧСС – 140 в минуту, АД – 80/40 мм рт. ст. Сознание утрачено, реагирует на инъекции. Тоны сердца громкие, пульс напряжен, границы расширены влево на 0,5 см. Дыхание везикулярное. Последние 10 часов не мочился. Стула не было 2 дня. Масса тела 25 кг.

Лабораторные данные: сахар крови 22 ммоль/л, сахар в моче – 5%, ацетон в моче - ++++, рН – 6,9, ВЕ – (-21), К – 5,3 ммоль/л, Na – 141 ммоль/л.

Задание

1. Ваш диагноз.

2. Составить план лечения и программу инфузионной терапии на сутки.

Ответ

1.Сахарный диабет, типа 1, впервые выявленный кетоацидотической комой

2.Госпитализация в реанимационное отделение

3.Обеспечить проходимость дыхательных путей, оксигенотерапия

4.Промыть желудок, очистительная клизма

5.Обеспечить венозный доступ, начать инфузионную терапию

2000 мл\сутки, глюкозо-солевыми растворами

В первые 6 часов ввести 1000 мл, соотношение 5% глюкозы и 0,9% раствора натрия хлорида-1:1

В последующие 6 часов ввести 500 мл, соотношение 5% глюкозы и 0,9% раствора натрия хлорида-2:1

В последующие 12 часов ввести 500 мл, соотношение 5% глюкозы и 0,9% раствора натрия хлорида-3:1

6.Одновременно с началом инфузионной терапии начать введение инсулина короткого действия в дозе 0,1 ЕД\кг\час, уровень гликемии не должен снижаться более чем на 2,8 ммоль/час, ежечасный контроль сахара крови

7.Коррекция метаболического ацидоза-4% бикарбонат натрия из расчета 2,5-4мл\кг, при достижении рН крови 7,1-введение соды прекратить.

Ситуационная задача по педиатрии №6

Ребенок 6 лет, поступил в больницу с жалобами на высокую температуру, сильную головную боль, сходящееся косоглазие, повторные рвоты, сонливость, приступ судорог. Заболел 2 дня тому назад, когда появилась температура до 38,5⁰С, рвота, головная боль. Температура не снизилась, рвота продолжалась, головная боль усилилась, возникли судороги.

При поступлении ребенок вял, температура 39⁰С, негативен, сонлив. Отмечаются кратковременные (2-3 мин.) приступы клонических судорог с потерей сознания. Вне приступа резкая гиперстезия, выраженная ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кергина, Брудзинского. Зрачки: правый больше левого, сухожильные рефлексы справа выше. Тоны сердца приглушены. Пульс 68 ударов в минуту. Дыхание жесткое. АД – 50/20 мм рт. ст. Живот мягкий, печень у края реберной дуги. На коже – геморрагическая сыпь разной величины, звездчатой формы.

Лабораторные данные: Эр – 4,4х10¹²/л, Hb – 160 г/л, СОЭ – 50 мм/час, Л – 25х10⁹/л, Ю – 2%, П – 14%, С – 58%, Лф- 20%, М – 6%.

Спинно-мозговая пункция: давление высокое, ликвор – цвет мутный, белок – 3,68%, цитоз – нейтрофилы не поддаются подсчету.