Задание

1. Ваш диагноз.

2. Составить план лечения и программу инфузионной терапии на сутки.

Ответ

1.Кишечная инфекция, невыясненной этиологии, предположительно сальмонеллез, токсикоз с эксикозом 2 степени

2.Госпитализация в реанимационное отделение

3.Общий объем жидкости = суточная физиологическая потребность в воде + патологические потери + дефицит жидкости

За первые 6 часов вводится 50% расчитанного объема, за вторые 6 часов-25% и последующие 12 часов-25%. В первый час с момента поступления вводится жидкости 20-40мл\кг

Основные растворы для проведения инфузии - глюкозо-солевые, соотношение растворов 2:1 (5% глюкоза, 0,9% раствор натрия хлорида)

Коррекция метаболического ацидоза-4% раствор бикарбоната натрия из расчета 2,5-4мл/кг

Контроль за массой тела 4 раза в сутки

Ситуационная задача по педиатрии №2

Сережа Д., 4 мес. Поступил в стационар ЦРБ с жалобами родителей на высокую температуру, одышку и отказ от еды. При осмотре: состояние тяжелое, температура 39⁰С, беспокойный, бледный, цианоз носогубного треугольника, при даче кислорода исчезает, раздувание крыльев носа, втяжение уступчивых мест грудной клетки. ЧД – 75 в минуту. Дыхание справа ослаблено, крепитирующие и влажные мелкопузырчатые хрипы. Перкуторно – укорочение звука в нижних отделах справа. Тоны сердца глухие, пульс 182 уд. в мин., АД – 60/50 мм. рт. ст. Живот мягкий, печень пальпируется на 5 см ниже края реберной дуги, селезенка на 2 см. Диурез снижен.

Анализ крови: Эр. – 3х10¹²/л, Hb – 95 г/л, Л – 12х10⁹/л, Э – 1%, П – 8%, С – 63%, Л – 18%, М – 2%, СОЭ – 28 мм/час, тр. – 200х10⁹/л., гематокрит – 30%, свертываемость крови начало – 1 мин., конец – на 2 мин., мочевина – 10 ммоль/л, натрий – 150 ммоль/л, калий – 5,2 ммоль/л.

Рентгенограмма легких: справа массивное затемнение нижней доли.

Задание

1. Ваш диагноз.

2. Составить план лечебных мероприятий.

Ответ

1.Внебольничная первичная правосторонняя нижнедолевая пневмония, осложненная сердечной недостаточностью, ДВС-синдромом.

2.Госпитализация в реанимационное отделение

-этиотропная терапия-эмпирический выбор антибактериальных препаратов

-инфузионная терапия

-терапия сердечной недостаточности-кардиотрофная терапия, мочегонные препараты, сердечные гликозиды

-терапия ДВС-синдрома-гепарин, реополиглюкин

-терапия дыхательной недостаточности – кислородотерапия

Ситуационная задача по педиатрии №3

Андрей Н., 7 лет. Вызвана бригада скорой помощи, повод к вызову – задыхается. Из анамнеза известно: приступ возник впервые, после того, как ребенок побывал в гостях у соседей, где играл с собакой. Через 1 час появилось чихание. Затем появилось затрудненное дыхание.

При осмотре температура 36,5⁰С, кожные покровы чистые, бледные, влажные, цианоз носогубного треугольника. Сидит, опираясь на кровать. Одышка экспираторного характера. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура, ЧД – 30 в минуту. Тоны сердца учащены - 110 ударов в минуту. АД – 105/75 мм рт. ст. Дыхание в легких жесткое, выслушиваются сухие хрипы по всем легочным полям. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез без особенностей.