Ситуационная задача по профпатологии №3

Рабочий наждачник часового завода, работающий на наждачных кругах, при очередном периодическом медицинском осмотре предьявил жалобы на приступы побеления пальцев рук на холоде и ночью, парестезии в кистях, снижение слуха, непостоянные диффузные головные боли и головокружения, нарушения сна, боли в области правого плечевого сустава умеренной интенсивности, ломящего характера, усиливающиеся при движении и по ночам, особенно выражено в течение последних 2-х месяцев.

По данным аттестации рабочего места замеры локальной вибрации превышают предельно допустимые уровни (ПДУ) в 3,6 раза в диапазоне низких и средних частот – 8 – 63 Гц. Широкополостный шум превышает санитарную норму звукового давления до 94 ДбА (в высокочастотной части спектра). В течение рабочей смены осуществляет более 3000 стереотипных движений в плечевом суставе в виде отведения и ротации.

Работает наждачником 12 лет.

При работе используются средства индивидуальной защиты: многослойные рукавицы, ушные вкладыши «Беруши».

При объективном осмотре:

Кисти рук умеренно цианотичные, холодные на ощупь, отмечена мраморность, гипергидроз и гиперкератоз кожи ладоней, контрактура Дюпюитрена на правой ладони, снижена болевая, температурная и тактильная чувствительность по типу «перчаток» слева и справа. Вибрационная суммарная чувствительность составила на правой руке 15 дБ, на левой – 11 дБ. Мышечно-суставное чувство сохранено.

Отмечено ограничение ротации и отведения в правом плечевом суставе, движения в суставе сопровождаются хрустом.

Паллестезиометрия:

Отмечены повышенные пороги вибрационной чувствительности на всех частотах.

Капилляроскопия:

На умеренно бледном фоне определяется 6 – 7 капиллярных петель; артериальное колено капилляра спазмировано, венозное расширено, замедление кровотока в капиллярах.

Холодовая проба:

Положительная. «Феномен белых пальцев» 2,3,4 пальцев правой кисти.

Рентгенограмма кистей:

Грибовидные деформации концевых фаланг пальцев кистей; остеопороз и ладьевидной пястной кости, эностоз в средней фаланге 2 пальца справа. Кистовидные образования в кубовидной и ладьевидной пястных костях справа. По краю суставной щели межфаланговых суставов – губовидные разрастания.

Общий анализ крови:

Нв – 136 г/л, эритроциты – 5,2 * 10¹²/л, лейкоциты 7,8 * 10⁹/л, СОЭ – 10 мм/час.

Рентгенограмма правого плечевого сустава:

Выявлены склеротические изменения площадки большого бугорка плечевой кости, наличие известковых отложений в области синовиальных сумок.

Аудиограмма:

Кривые костной и воздушной проводимости имеют нисходящий вид с первоначальным провалом на частоте 4 кГц. Значения костной и воздушной проводимости совпадают. Повышение порогов восприятия звука симметричное слева и справа. Значение порогов восприятия звука: в среднеречевом диапазоне (0,5 – 3 кГц) составляет 25 ДбА, на частоте 4 кГц – 75 ДбА.

Задание:

1. Проведите предварительный анализ связи заболевания с профессией по представленным в задаче данным

2. Сформулируйте предварительный диагноз и назначьте лечение.

Ответ:

• Вибрационная болезнь от локальной вибрации 2 степени. Периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей.

• Плечелопаточный периартроз профессионального характера.

• Профессиональная нейросенсорная тугоухость 2 степени тяжести.

Лечение:

1. Анальгетики

2. Вазоактивные лекарственные средства в сочетании дезагрегантами и метаболически активными препаратами

3. Физиолечение

Ситуационная задача по педиатрии №1

Девочке 2 года, масса тела 10 кг, похудела за сутки на 600 г. Рвота 2 раза, частота стула 10 раз. Стул обильный, по типу «болотной тины». Кожные покровы серого цвета, сухие, складка плохо расправляется. Язык сухой, глаза запавшие. Жажда. Аппетит снижен. Живот вздут, при пальпации болезненный.

Ph крови – 7,2, ВЕ – (-12), К – 4,0 ммоль/л, Na – 127 ммоль/л, Ht (гематокрит) = 60, температура тела – 39⁰С, ЧДД – 60 в минуту, ЧСС – 160 уд/мин.