Ситуационная задача по профпатологии №2

Горнорабочий проходческого забоя на угольной шахте осуществлял добычу угля на пластах крутого падения с применением навалоотбойной технологии с помощью отбойного молотка. При периодическом медицинском осмотре предъявил жалобы на побледнение пальцев рук на холоде, ноющие боли в руках после работы и ночью, парестезии. Особо обратил внимание на боль в области правого локтевого сустава, ограничивающую его подвижность.

Стаж работы в условиях воздействия вредных факторов 15 лет.

По данным аттестации рабочего места имеются указания на:

1. Повышенный уровень запыленности воздуха рабочей зоны – угольная пыль с примесью двуокиси кремния 15% с превышением ПДК (2 мг/м³) в 8,3 – 9,6 раз

2. Шум в 105 ДбА

3. Локальная вибрация превышает (ПДУ) в 5,6 раза

4. Дискомфортный микроклимат – охлаждающий при повышенных влажности и скорости движения воздуха

5. Периодическое, более 50% времени смены нахождение в неудобной и фиксированной позе, повышенная величина статической нагрузки на верхние конечности до 36000 кг/сек при удержании инструмента в 20 кг.

При работе используются средства индивидуальной защиты: многослойные рукавицы, респиратор «Лепесток» (1 штука в смену), ушные вкладыши «Беруши», защитные очки, спецодежда, спецобувь, каска.

При осмотре:

Кисти рук умеренно цианотичные, холодные на ощупь, отмечена мраморность, гипергидроз и гиперкератоз кожи ладоней, контрактура Дюпюитрена на правой ладони, снижена болевая, температурная и тактильная чувствительность по типу «перчаток» слева и справа. Вибрационная суммарная чувствительность составила на правой руке 17 дБ, на левой – 16 дБ. Выявдены положительный симптом Томпсона и Финкельстайна.

Капилляроскопия:

На умеренно бледном фоне определяется 7 – 8 капиллярных петель; артериальное колено капилляра спазмировано, венозное расширено, замедление кровотока в капиллярах.

Холодовая проба:

Положительная. «Феномен белых пальцев» 2,3,4 пальцев правой кисти.

Рентгенограмма кистей:

Грибовидные деформации концевых фаланг пальцев кистей; остеопороз кубовидной и ладьевидной пястных костей, эностоз в средней фаланге 4 пальца справа. Кистовидные образования в кубовидной и ладьевидной пястных костях справа. По краю суставной щели межфаланговых суставов – губовидные разрастания.

Рентгенограмма грудной клетки, рентгенограмма локтевого сустава, ФВД, общий анализ крови, аудиограмма без отклонений от нормыю

Задание:

1. Проведите предварительный анализ связи заболевания с профессией по представленным в задаче данным

2. Сформулируйте предварительный диагноз и назначьте лечение.

Ответ:

• Вибрационная болезнь от локальной вибрации 2 степени. Периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей. Вегетативно-сенсорная полинейропатия верхних конечностей. Остеодистрофический синдром.

• Наружный эпикондиллит справа

Данных за профессиональную патологию легких и органов слуха не выявлено

Лечение:

1. Анальгетики из группы НПВП

2. Сосудоактивные лекарственные средства, улучшающие микроциркуляцию

3. Дезагреганты

4. Метаболически активные витаминно-аминокислотные комплексы

5. Физиолечение