Ситуационная задача по профпатологии №1

Обрубщик литья литейного цеха машиностроительного завода на очередном периодическом медицинском осмотре предьявил жалобы на приступы побеления пальцев рук на холоде и ночью, парестезии в кистях, снижение слуха, непостоянные диффузные головные боли и головокружения, нарушения сна.

По данным аттестации рабочего места основная работа – обрубка литья, которую он производит с помощью рубильно-чеканного молотка РМ-3. Для чистовой отделки детали использует пневматическую машинку ШР-1. Частота ударов молотка 1200 в мин, скорость оборота машинки 5000 в мин. Замеры локальной вибрации превышают предельно допустимые уровни (ПДУ) в 5,6 раза в диапазоне низких и средних частот – 8 – 63 Гц. Шум превышает санитарную норму до 105 ДбА. Образующаяся при обрубке новообразованная пыль превышает ПДК (2 мг/м³) в 5,6 раза при содержании свободного диоксида кремния 14%.

При работе используются средства индивидуальной защиты: многослойные рукавицы, респиратор «Лепесток» (1 штука в смену), ушные вкладыши «Беруши», защитные очки, спецодежда, спецобувь, каска. В цехе оборудована приточно-вытяжная вентиляция, обеспечивающая 6-кратный воздухообмен. Обрубной участок изолирован от других участков цеха.

Трудовой стаж пациента в указанных условиях труда 10 лет.

При объективном осмотре:

Кисти рук умеренно цианотичные, холодные на ощупь, отмечена мраморность, гипергидроз и гиперкератоз кожи ладоней, контрактура Дюпюитрена на правой ладони, снижена болевая, температурная и тактильная чувствительность по типу «перчаток» слева и справа. Вибрационная суммарная чувствительность составила на правой руке 17 дБ, на левой – 13 дБ. Мышечно-суставное чувство сохранено.

Паллестезиометрия:

Отмечены повышенные пороги вибрационной чувствительности на всех частотах.

Капилляроскопия:

На умеренно бледном фоне определяется 6 – 7 капиллярных петель; артериальное колено капилляра спазмировано, венозное расширено, замедление кровотока в капиллярах.

Холодовая проба:

Положительная. «Феномен белых пальцев» 2 и 3 пальцев правой кисти.

Рентгенограмма грудной клетки:

Форма грудной клетки колоколообразная. Корни легких бесструктурные; бронхососудистый рисунок справа и слева усилен и изменен по типу мелкоячеистой деформации. Определяется узелковый компонент, 1p/1st.

Рентгенограмма кистей:

Грибовидные деформации концевых фаланг пальцев кистей; остеопороз кубовидной и ладьевидной пястных костей, эностоз в средней фаланге 4 пальца справа. Кистовидные образования в кубовидной и ладьевидной пястных костях справа. По краю суставной щели межфаланговых суставов – губовидные разрастания.

ФВД:

Отклонений от нормы не выявлено: в % от должных показателей – ЖЕЛ – 90, ОФВ₁ – 85, ОФВ₁/ЖЕЛ – 68, ПОС – 86, МОС_75% - 83, МОС_50% - 78, МОС_25% - 75, СОС_25-75% - 75 – 80 (по Р.Ф.Клементу)

Общий анализ крови:

Нв – 127 г/л, эритроциты – 4,2 * 10¹²/л, лейкоциты 6,0 * 10⁹/л, СОЭ – 4 мм/час.

Аудиограмма:

Кривые костной и воздушной проводимости имеют нисходящий вид с первоначальным провалом на частоте 4 кГц. Значения костной и воздушной проводимости совпадают. Повышение порогов восприятия звука симметричное слева и справа. Значение порогов восприятия звука: в среднеречевом диапазоне (0,5 – 3 кГц) составляет 20 ДбА, на частоте 4 кГц – 70 ДбА.

Задание:

1. Проведите предварительный анализ связи заболевания с профессией по представленным в задаче данным

2. Сформулируйте предварительный диагноз и назначьте лечение.

Ответ:

• Вибрационная болезнь от локальной вибрации 2 степени. Периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей. Вегетативно-сенсорная полинейропатия верхних конечностей. Остеодистрофический синдром.

• Профессиональная нейросенсорная тугоухость 2 степени тяжести.

• Силикоз, интерстициально-гранулематозная форма. Базальная эмфизема легких. Хронический необструктивный бронхит в стадии ремиссии. ДН 0.

Лечение:

1. Сосудоактивные лекарственные средства, улучшающие микроциркуляцию

2. Дезагреганты

3. Метаболически активные витаминно-аминокислотные комплексы

4. Муколитики

5. Антиоксиданты