Ответ к ситуационной задаче № 8

1. Острый панкреатит.

2. Активация ферментов в ткани железы.

3. Отечная форма, геморрагический, жировой панкреонекроз.

4. Оценка по шкалам RANSON, APACHE – II, и т.д.

5. Холод, голод, интенсивная инфузионная терапия, ингибиторы ферментов

6. Ультрасонография, КТ, лапароскопия.

7. Флегмона забрюшинного пространства, перитонит, абсцесс

8. Операция показана при наличии инфицированного панкреонекроза. Суть операции – поэтапное санирование и некрсеквестрэктомия

Ситуационная задача по хирургическим болезням № 9

Больная 52 лет, в течение последних 2-х лет отмечает появление опухолевидного образования в правой паховой области после поднятия тяжести, которое постепенно увеличивается в размерах, свободно вправимого, безболезненного, появляющегося в положении стоя и исчезающее в горизонтальном положении. 3 часа назад появились боли в паху, и образование перестало вправляться. При осмотре: в правой паховой области, ниже пупартовой связки пальпируется образование 5х3см плотноэластической консистенции, умеренно болезненное, живот мягкий, безболезненный

Задание:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Этиология и патогенез.

3. Какое показано лечение: консервативное или оперативное.

4. Если операция, то какая: экстренная, срочная, плановая

5. Последовательность этапов операции

6. В каком направлении рассекается ущемленное кольцо

7. Возможные осложнения в ходе операции:

8. Способы закрытия бедренного кольца

9. Экспертиза нетрудоспособности

Ответ к ситуационной задаче № 9

. ущемленная бедренная грыжа

. резкое повышение внутрибрюшного давления

. показана операция

. экстренная,

. выделение грыжевого мешка, вскрытие его, рассечение ущемляющего кольца, вправление содержимого мешка при жизнеспособности органов,

. в медиальном

. повреждение бедренной артерии и вены, большой подкожной вены, запирательной артерии и нижней подчревной артерии.

. Пластика по Бассини, Руджи, Райх

Ситуационная задача по хирургическим болезням № 10

Больная 42 лет месяц назад заметила опухолевидное образование в правой молочной железе. Менструальный цикл не нарушен.

Обе молочные железы развиты правильно, симметричны. Кожа и соски не изменены. Пальпаторно в верхне-наружном квадранте правой молочной железы определяется опухолевидное образование диаметром 3 см, плотной консистенции, бугристое, без четких границ, подвижное, не связанное с кожей и грудной мышцей. Выделений из соска нет. При ощупывании ладонью опухоль не исчезает. Симптом Прибрама отрицательный. Регионарные лимфоузлы не пальпируются.

Задания:

1. Какое заболевание можно заподозрить

2. Какие симптомы подтверждают заподозренное заболевание

3. Методы диагностики

4. Дифференциальная диагностика

5. Какое показано лечение: консервативное или оперативное

6. Если операция, то какая по срокам: экстренная, срочная, плановая

7. Какое лечение перед операцией

8. Сочетание с лучевой или химиотерапией

Ответы к ситуационной задаче № 10

1. Рак молочной железы T2N1M0

2. бугристое образование без четких границ

3. Маммаграфия, УЗИ молочной железы, пункционная биопсия

4. мастопатия

5. мастэктомия и химиотерапия

6. планово

7. химиотерапия

8. возможно