Ответ к ситуационной задаче № 6

1. Геморрагический шок 2 степени

2. Язвенная болезнь 12-перстной кишки, осложненная кровотечением

3. Общий анализ крови

4. ФГС

5. Реанимационное хирургическое отделение.

6. Вначале консервативное, при неэффективности - оперативное

7. Экстренная при неэффективном гемостазе, отсроченная - при остановленном кровотечении из видимого крупного сосуда.

8. Резекция желудка

9. Восполнение кровопотери, противоязвенное лечение, антибактериальная терапия

Ситуационная задача по хирургическим болезням № 7

Больная 48 лет поступила в клинику на 3-ий день заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, повторную рвоту желчью, повышение температуры до 38ºС.

Состояние больной тяжелое, пульс 110 уд/мин, язык сухой, обложен белым налетом. Живот напряжен и резко болезненен в правом подреберье, там же определяется симптом Щеткина-Блюмберга, положительные симптомы: Ортнера, Мэрфи, Мюсси.

В крови лейкоцитоз 18x10 ⁹/л.

На фоне консервативного лечения в течение 12 часов состояние больной не улучшилось, повысилась температура, возрос лейкоцитоз.

Задание:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какова природа заболевания

3. Какие симптомы подтверждают Ваш диагноз

4. Какие инструментальные методы исследования следует провести больному для уточнения диагноза

5. Определите характер лечения: продолжить консервативное или оперативное.

6. Если операция показана, то какая по срокам: экстренная, срочная, плановая?

7. Назовите наиболее вероятный характер операции

8. Какие возможны осложнения в послеоперационном периоде.

Ответ к ситуационной задаче № 7

9. 1. острый деструктивный холецистит, местный перитонит.

10. 2. осложнение желчно-каменной болезни

11. 3. боли в правом подреберье, напряжение живота в пр. подреберье, положительный симптом Щеткина-Блюмберга

12. 4. УЗИ, лапароскопия

13. 5. только оперативное

14. 6. экстренная, в течение ближайших 6 часов

15. 7. холецистэктомия, дренирование подпеченочного пространства

16. 8. подпеченочный абсцесс, желчный перитонит, нагноение раны

Ситуационная задача по хирургическим болезням № 8

У больной Б., 52 года, после обильного застолья с большим приемом жирной пищи через 12 часов появились жестокие опоясывающие боль в эпигастральной области и многократная, не приносящая облегчения, рвота.

При поступлении отмечен избыточный вес, тяжелое состояние, бледность кожных покровов, пульс 120 уд/мин, АД 110/60 мм. рт. ст.

Объективно: язык сухой, покрыт белым налетом. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии, печеночная тупость сохранена. Пульсация брюшной аорты не определяется. Диастаза по Вольгемуту – 2048 ед.

Задания:

1. Ваш диагноз?

2. По какой классификации Вы поставили этот диагноз?

3. Какова этиология и патогенез этого заболевания?

4. Каковы морфологические изменения различных форм этого заболевания?

5. Как оценивается тяжесть состояния при данном заболевании?

6. В чем заключается консервативное лечение?

7. Какие инструментальные методы диагностики можно привлечь для оценки течения этого заболевания?

8. Каковы осложнения острой формы этого заболевания?

9. Когда возникают показания к оперативному лечению и в чем оно заключается?