Ответы к ситуационной задаче № 4

1. Механическая тонкокишечная непроходимость

2. копростазом, энтероколитом

3. общеклинические / общий анализ крови, мочи, функциональные пробы печени/

4. обзорную рентгенографию, пассаж бария по кишечнику, УЗИ брюшной полости

5. ассиметрия живота, симптом «плеска», видимая перистальтика на глаз.

6. развитие обезвоживания, электролитных нарушений, перитонита, полиорганной недостаточности

7. оперативное

8. в зависимости от операционных находок, резекция участка тонкой кишки, рассечение спаек. Интубация тонкого кишечника, удаление опухоли (оперативная находка), наложение обходного анастомоза

Ситуационная задача по хирургическим болезням № 5

Больной 32 лет поступил в экстренном порядке с болями на боли по всему животу.

Из анамнеза известно, что в течение последнего года беспокоили боли в эпигастрии, правом подреберье, через 1,5-2 часа после приема пищи. За 2 часа до поступления в больницу внезапно появились сильные боли в эпигастрии.

При поступлении состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. Температура тела 36,6ºС. Пульс 68 ударов в минуту, удовлетворительного напряжения и наполнения. А/Д-110/70мм.рт.ст. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот уплощен, в акте дыхания не участвует. При пальпации отмечается резкая болезненность по всему животу, напряжение мышц передней брюшной стенки. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

При ректальном исследовании сфинктер тоничен, ампула пуста, болезненность при пальпации передней стенки прямой кишки.

В крови: лейкоциты - 7.1х10⁹/л. Анализ мочи без патологии.

Задание

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

3. Какие лабораторные исследования следует провести больному?

4. Какие инструментальные методы исследования следует провести больному для уточнения диагноза?

5. Назовите клинические симптомы характерные для данного заболевания.

6. Перечислите наиболее вероятные осложнения при этом заболевании.

7. Определите характер лечения консервативное или оперативное.

8. Назовите наиболее вероятный характер операции.

Ответ к ситуационной задаче № 5

1. прободная язва 12п. кишки

2. острым панкреатитом, печеночной коликой, острым инфарктом миокарда

3. общеклинические /общий анализ крови, мочи, функциональные пробы печени/

4. обзорную рентгенографию, УЗИ брюшной полости

5. отсутствие печеночной тупости, перитонеальные симптомы, отсутствие перистальтики

6. развитие обезвоживания, электролитных нарушений, перитонита, полиорганной недостаточности

7. оперативное

8. ушивание перфоративного отверстия, резекция желудка

Ситуационная задача по хирургическим болезням № 6

У больного 26 лет 4 часа назад появилась резкая слабость, головокружение, рвота алой кровью.

Из анамнеза известно, что в течение последних 5 лет беспокоят боли в подложечной области на «голодный желудок». Чаще в осенний период, изжога. К врачу не обращался. Лечился самостоятельно пищевой содой.

При поступлении состояние больной тяжелое. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. Пульс 110 ударов в минуту. Слабого наполнения. А/Д – 90/60 мм рт.ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот правильной формы. Активно участвует в акте дыхания, мягкий, «чувствительный» в правом подреберье. Симптомы раздражения брюшины отрицательны.

При гастроскопии выявлена кровь в просвете желудка, на задней стенке 12-перстной кишки имеется язва с крупным кровоточащим сосудом.

Анализ крови: Эр. 2.7х10¹² /л, Hb-70 г/л/

Задание:

1. Оцените характер кровотечения.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Какие лабораторные исследования следует провести больному?

4. Какие инструментальные методы исследования следует провести больному для уточнения диагноза?

5. Где должен находиться на лечении больной?

6. Какое показано лечение: консервативное или оперативное?

7. Если показана операция. То какая: экстренная, срочная плановая.

8. Назовите наиболее вероятный характер операции.

9. Ведение больного в послеоперационном периоде.