Задание

1. Ваш диагноз.

2. Неотложные мероприятия.

Ответ

1.Менингококковая инфекция, генерализованная, менингококцемия, ИТШ 2 степени, менингит.

2.Вызов реанимационной бригады

3.Левомицетин 25 мг/кг, преднизолон 5 мг/кг

Ситуационная задача по педиатрии №7

Витя П., 5 лет. Поступил в стационар на 6-й день заболевания с жалобами на затрудненное дыхание, мучительный кашель, температуру 38.2⁰, насморк, слабость, отсутствие аппетита.

Из анамнеза заболевания известно, что заболел остро - с подъема температуры до 38⁰, насморка, кашля. Получал симптоматическое лечение (жаропонижающие, отхаркивающие препараты, сосудосуживающие капли в нос). На 6-й день заболевания состояние ребенка резко ухудшилось: появилась выраженная бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника и акроцианоз, холодный пот на лице, чувство нехватки воздуха, одышка, навязчивый, малопродуктивный кашель.

Объективно: общее состояние тяжелое. Самочувствие страдает. Положение вынужденное: сидит с опущенными ногами, голова запрокинута назад. Кожные покровы бледные с серым колоритом, акроцианоз и цианоз носогубного треугольника, «+» симптом бледного пятна, холодная испарина на лбу, постозность голеней. Зев гиперемирован, рыхлый. Пальпируются подчелюстные, шейные, подмышечные лимфоузлы, единичные, до горошины, подвижные, безболезненные. Мышечный тонус снижен. Одышка смешанного характера с участием вспомогательной мускулатуры. ЧД – 42-44 в 1 мин. При перкуссии чередование участков притупления и коробочного звука. Аускультативно – дыхание жесткое, разнокалиберные влажные хрипы диффузно. АД 65/20. Пульс нитевидный. Границы сердца расширены. Нарастающая тахикардия, тоны сердца приглушены, пансистолический шум с p. max. на верхушке. ЧСС 180 в 1 мин. Живот умеренно вздут. Печень пальпируется на 6 см. ниже края реберной дуги, болезненна. Олигоурия.

На ЭКГ расширение комплекса QRS, снижение вольтажа зубцов, инверсия зубца Т, предсердная экстрасистолия, АВ блокада II степени.

1. Выделите ведущий пат. синдром.

2. Сформулируйте диагноз.

3. Неотложная терапия.

ОТВЕТ.

1. Острая застойная сердечная недостаточность III cт.

2. Инфекционный миокардит. Сердечная недостаточность III cт, кардиогенный отек легких. Острый ринофарингит.

3. – Положение Фовлера (приподнятая верхняя часть туловища)

- Спонтанное дыхание с положительным давлением на выдохе (5-8 см.вод.ст) по методу Мартина-Буйера с подачей 60-40% кислородно-воздушной смеси. Если этот метод технически невозможен, то для уменьшения пенообразования используют ингаляции 30% спирта или 10% антифомсилана в течение 15-20 мин с отсасыванием мокроты и слизи. Готовность к ИВЛ.

- Гормонотерапия (преднизолон 2-5 мг/кг или пульс-терапия метипредом до 30 мг/кг).

- диуретики – лазикс 1-2 мг/кг

- инотропная поддержка (допамин 5-10мг/кг, добутрекс 5-15 мг/кг, при отсутствии эффекта – адреналин 0,2-1,0 мкг/кг мин)

- после подъема АД - сердечные гликозиды (строфантин, дигоксин в дозе насыщения 0,3-0,5 мг/кг).

- кардиотрофная терапия (панангин, аскорбиновая кислота)

- инфузионная терапия (кроме вводимых в/в лекарственных препаратов) не проводится до ликвидации отека легких.

- кардиомониторинг: при подъеме ЦВД (норма 40-120 мм вод.ст.) нитропруссид натрия (нанипрус) 0,5-0,4 мкг/кг мин или перлинганит 0,5-4,0 мкг/кг мин или нитроглицерин под язык.

- при выраженном болевом синдроме анальгетики, ганглиоблокаторы.

- не кормить, не поить, смачивать губы.

Ситуационная задача по педиатрии №8

Лена И., 12 лет. Поступила в стационар с жалобами на температуру 38,9⁰, боль и отек коленных суставов, чувство нехватки воздуха, слабость, отсутствие аппетита.

Из анамнеза заболевания известно, что 2 недели назад девочка перенесла лакунарную ангину, лечилась амбулаторно, антибактериальную терапию получала 7 дней, была выписана в школу, а 2 нед. спустя появились указанные жалобы.

Объективно: Общее состояние тяжелое. Самочувствие страдает: слабость, отсутствие аппетита. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Зев рыхлый, небные миндалины гипертрофированы до 2 степени, налетов нет. Костно-мышечная система: контур коленных суставов сглажен, температура над ними повышена, выраженная болезненность с ограничением функции. Мышечный тонус снижен. Умеренная одышка смешанного характера. ЧД – 26-28 в 1 мин. Аускультативно – дыхание жесткое, хрипов нет. АД 130/80. Границы сердца расширены влево. Тахикардия, тоны сердца приглушены, впервые выслушан систолический шум «дующего» тембра во всех проекционных точках, с p.max. на верхушке. ЧСС 140 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 3 см. ниже края реберной дуги, умеренно болезненна, селезенка + 1 см, безболезненная. Диурез снижен.

ОАК: Эр.- 3,7х10 /л, Нв – 92 г/л, ЦП – 0,87, Лейк. – 11,2х10 /л, Эоз. – 2, п/я - 8, с/я – 70, лф – 16, мц – 6, СОЭ – 32 мм/ч.

Выделите ведущий пат. синдром.

Сформулируйте диагноз.

Неотложная терапия.

ОТВЕТ

1. Острая застойная сердечная недостаточность IIа степени.

2. Острая ревматическая лихорадка, ревмокардит, полиартрит, активная фаза, СН IIа степени.

3. – Положение Фовлера (приподнятая верхняя часть туловища)

- Кислородотерапия (30-50%) через маску, катетер непрерывно.

- диуретики – лазикс (1-2 мг/кг до 3 раз в сутки) или верошпирон (2-5 мг/кг в сутки).

- сердечные гликозиды (строфантин, дигоксин в дозе насыщения 0,3-0,5 мг/кг).

-Гормонотерапия (преднизолон 2-3 мг/кг 2-4 раза в сутки).

- кардиотрофная терапия (панангин, аскорбиновая кислота); поляризующая смесь вводится медленно – со скоростью 2-4 мл/кг в час.

- при болевом синдроме – анальгетики.

Ситуационная задача по педиатрии №9

Таня П., 10 мес. Поступила в стационар на 5 день заболевания с жалобами на температуру 38.8⁰, кашель, насморк, гнойное отделяемое из глаз, снижение аппетита, капризная.

Из анамнеза заболевания известно, что заболела остро с подъема температуры до субфебрильных цифр, насморка. Получала симптоматическое лечение (жаропонижающие препараты, сосудосуживающие капли в нос). На фоне проводимой терапии динамика отрицательная: на 3 сутки присоединился кашель, температура повысилась до фебрильных цифр, эффект от жаропонижающих кратковременный не полный. Направлена в стационар.

Объективно: Общее состояние средней тяжести. Самочувствие страдает умеренно, вялая, капризная, реакция на осмотр негативная. Кожные покровы бледные, градиента температуры нет, легкий цианоз носогубного треугольника. Зев гиперемирован, рыхлый, по задней стенке глотки слизисто-гнойное отделяемое. Лимфоузлы обычных групп, единичные, мелкие, подвижные, безболезненные. Большой родничок 0,5х0,5 см, не выбухает. Выражены лобные и теменные бугры. Дыхание через нос затруднено, отделяемое слизисто-гнойное. ЧД – 30-34 в 1 мин. При перкуссии в симметричных отделах звук легочный. Аускультативно – дыхание жесткое, проводные хрипы. АД 80/50 мм рт. ст. Границы сердца не расширены. Тоны сердца учащены, звучные. ЧСС 140 в 1 мин. Живот мягкий, доступен пальпации, безболезненный. Печень пальпируется на 1 см. ниже края реберной дуги, безболезненна, селезенка не пальпируется. Отправления физиологичны.

Учитывая клиническую картину течения заболевания, ОАК (лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево) назначена антибактериальная терапия. Через 5 минут после инъекции пенициллина у ребенка появилась резкая бледность кожных покровов, обильное потоотделение, акроцианоз, снижение АД до 60/0 мм рт ст, отсутствие пульса на периферии, ослабление звучности тонов сердца, тахиаритмия, ЧСС 200 в 1 мин., затрудненное дыхание, ЧД 48-50 в 1 мин, отек губ, ушных раковин.

1. Выделите ведущий пат. синдром.

2. Сформулируйте диагноз.

3. Неотложная терапия.

ОТВЕТ

1. Декомпенсированная острая сосудистая недостаточность.

2. Острая аллергическая реакция на введение пенициллина. Анафилактический шок, отек Квинке.

3. – Горизонтальное положение с опущенным головным концом, голова повернута в бок.

- расслабить стягивающую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха.

- доступ к центральной вене

- адреналин 0,01 мг/кг (можно повторять каждые 5-7 мин до подъема АД в пределах 80-100 мм рт ст.). Контроль АД каждые 10-15 мин, титруя дозу по эффекту.

- преднизолон 5-10 мг/кг в/в

- коллоидные р-ры со скоростью 10-20 мл/кг в час под контролем АД

- антигистаминные – супрастин, тавегил (0,1-0,2 мл на 1 год жизни или 0,01 мг/кг).

- бронхолитики (сальбутамол, беротек, алупент по 2-3 вдоха подряд)

- эуфиллин 2-4 мг/кг в/в

- лазикс 1 мг/кг в/в для ликвидации отека мозга через 1-2ч после восстановления АД; дезинтоксикационная инфузионная терапия.

Ситуационная задача по педиатрии №10

Костя Т., 3г. 5 мес. Доставлен в стационар с жалобами на спутанность сознания, боль в животе, тошноту, рвоту, жидкий стул.

Из анамнеза известно, что ребенок находился с родителями в лесу. Приблизительно спустя 2-3 часа у мальчика появилось обильное слюноотделение, тошнота, рвота, жидкий стул, нарушение самочувствия.

Доставлен в больницу родителями. Во время транспортировки состояние ребенка ухудшилось: появились спутанность сознания, бред, клонико-тонические судороги.

Объективно: Общее состояние тяжелое. Сознание сопорозное, бредит. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы бледные, чистые, обильное потоотделение. Слизистые бледные, чистые. Обильное слюноотделение. Зев спокоен. Костно-мышечная система без особенностей. Мышечный тонус: гипертонус сгибателей верхних и разгибателей нижних конечностей. Зрачки узкие, зрение ослаблено. Умеренная одышка смешанного характера. ЧД – 36 в 1 мин. Аускультативно – дыхание жесткое, хрипов нет. Границы сердца не расширены. Брадикардия. ЧСС – 64 в 1 мин. Живот болезненный при пальпации. Печень пальпируется у края реберной дуги, безболезненна, селезенка не пальпируется. Стул жидкий, без зелени и слизи 2 раза.

1. Выделите ведущий патологический синдром.

2. Сформулируйте диагноз.

3. Неотложная терапия.

ОТВЕТ

1. Нейротоксикоз, мускариновый синдром

2. Острое отравление ядовитыми грибами (возможно красным мухомором) тяжелой степени, токсигенный период.

3. – Промывание желудка и кишечника.

- энтеросорбенты.

- солевое слабительное

- 0,1% р-р атропина сульфата 0,1 мл/год жизни п/к. Инъекции повторять каждые 1,5 – 2 часа до появления симптомов умеренной атропинизации.

- преднизолон 2-3 мг/кг в/в

- дезинтоксикационная инфузионная терапия + форсированный диурез.

- при отсутствии эффекта от вышеперечисленных мероприятий показаны экстракорпоральные методы детоксикации (гемодиализ, гемосорбция).

Только ответы:

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ.

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ № 1

1. Острая дизентерия, колитический вариант, тяжелое течение. Инфекционно-токсический шок II степени.

2. Противошоковая терапия – реополиглюкин, дезинтоксикация, глюкокортикостероиды.

3. Копрограмма, 3-кратный бак. посев кала, бак. посевы крови (гемокультура), мочи, рвотных масс, промывных вод желудка, РПГА с сальмонеллезными антигенами, КЩР.

4. Синдром колита.

5. Употребление недоброкачественной воды для питья и бытовых нужд, употребление молочных продуктов; контакт с больными или бактерионосителями.

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ.

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ № 2

1. Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, тяжелое течение, дегидратация  ст. Гиповолемический дегидратационный шок  ст.

2. Гиповолемический шок.

3. Регидратация –в/в струйно солевые растворы.

4. Синдром гастроэнтерита.

5. Копрограмма, 3-кратный бакпосев кала, РПГА с сальмонеллезным диагностикумом.

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ.

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ № 3

1. Грипп, токсикоз  степени, ИТШ  ст.

2. Инфекционно-токсическим шоком.

3. Противошоковая терапия (реополиглюкин, инфузионная терапия, большие дозы ГКС).

4. ОАК, ОАМ, РТГА с антигенами вируса гриппа; - РИФ мазков-отпечатков со слизистой оболочки носа. КЩР, ЭКГ, коагулограмма.

5. Механизм - аэрогенный, пути - воздушно-капельный ивоздушно-пылевой.

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ.

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ № 4

1. Сыпной тиф, средней степени тяжести.

2. Наличие педикулеза.

3. Серологические реакции: РНГА, РСК с риккетсиями Провачека.

4. Инфекционно-токсический шок.

5. Реополиглюкин – в/в, глюкортикостероиды.

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ.

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ № 5

1. Обезвоживанием.

2. Гипотермия, снижение тургора кожи, афония, тонические судороги, частый жидкий стул.

3. Холера, дегидратация V степени, дегидратационный шок  степени.

4. Выезд в эндемичные районы, контакт с лицами, страдающими диареей, купание, питье некипяченой воды.

5. Регидратация.

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ.

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ № 6

1. Тропическая малярия, тяжелое течение, малярийная кома.

2. Plasmodium falciparum.

3. Развитие комы.

4. Парентеральное введение хинина сульфата (20 мг/кг массы тела в сутки) и препаратов группы тетрациклина.

5. Этиотропная терапия, патогенетическая (дегидратация, дезинтоксикация, купирование гипоксии мозга, стабилизация мембран, корркция метаболических расстройств, поддержание гемодинамики и внешнего дыхания) симптоматическая терапия.

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ.

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ № 7

1. Брюшной тиф, тяжелое течение. Кишечное кровотечение.

2. С массивным кишечным кровотечением, шоком.

3. Гемокультура.

4. Да, обязательно.

5. Противошоковая терапия, остановка кровотечения, замещение ОЦК.

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ.

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ № 8

1. Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, тяжелое течение, ОПЭП - ст.

2. Развитием осложнения - ОПЭП.

3. С печеночной недостаточностью вследствие массивного некроза гепатоцитов, нарушением детоксицирующей функции печени.

4. Инфузионная дезинтоксикация (гемодез, глюкозо-солевые растворы); антиферментные препараты, альбумин, преднизолон в/в, свежезамороженная плазма; лактулоза в зонд.

5. Нарушение функции печени (синтез факторов свертывания крови) вследствие массивного некроза гепатоцитов.

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ.

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ № 9

1. Дифтерия ротоглотки, токсическая форма  степени, тяжелое течение.

2. Общий анализ крови, мочи, бак. посев слизи из зева и носа №3, ЭКГ, консультация ЛОР-врача.

3. Госпитализация в ПИТ; постельный режим; противодифтерийная сыворотка; патогенетическая терапия (экстракорпоральная детоксикация, неспецифическая дезинтоксикационная терапия, глюкокортикостероиды); антибиотикотерапия; симптоматическое лечение.

4. 7 дней.

5. Да.

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ.

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ № 10

1. Менингококковая инфекция, менингококцемия, гнойный менингит, гипертоксическое течение, инфекционно-токсический шок II стадии.

2. Инфекционно-токсический шок.

3. Больной человек, бактерионоситель.

4. Бактериоскопия и бак. посев ликвора, бак. посев крови, бак. посев слизи из носоглотки, серологические исследования.

5. Противошоковая терапия: реополиглюкин, ГКС, свежезамороженная плазма, гепарин.

ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ

Задача 1

1. Приступ Морганьи – Эдамса – Стокса

2. ИБС. Острый нижний Q-инфаркт миокарда, осложненный полной АВ-блокадой с приступами МЭС

3. Тактика: кулачный ритм (удар кулаком в грудь)

Неотложная помощь:

1. β – стимуляторы (изадрин внутривенно)

2. Временная наружная или постоянная электростимуляция (искусственный водитель ритма)

ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ

Задача 2

1. Гипертензивный криз 2-го типа (постепенное начало, головная боль, рвота, сонливость, заторможенность , одутловатость лица, преимущественное повышение диастолического АД)

2. Гипертоническая болезнь II стадии. Гипертонический криз II типа (гипокинетический)

3. Тактика: госпитализация, создание физического и психического покоя)

Неотложная помощь

1. быстродействующие диуретики (лазикс внутривенно)

2. α – адреноблокаторы (дроперидол внутривенно)

3. антагонисты кальция (коринфар под язык)

4. антагонисты α₂ – адренорецепторов (клофелин под язык или внутривенно)

ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ

Задача 3

1. Острая почечная недостаточность (жажда, сонливость, тошнота, олигурия, отеки, азотемия)

2. Острый постстрептококковый гломерулонефрит, классический (развернутый) вариант, осложненный острой почечной недостаточностью II стадии (олигоанурическая стадия)

3. Тактика: госпитализация в ПРИТ, мониторинг жизненно-важных показателей: ЧСС, ЧД, АД, ЦВД, диурез, креатинин, мочевина, К, Na, КОС, ЭКГ, клубочковая фильтрация, канальцевая реабсорбция

Неотложная терапия:

1. форсированный диурез (лазикс)

2. улучшение почечного кровотока и микроциркуляции (курантил, гепарин, эуфиллин)

3. антигипертензивная терапия (амлодипин, лозап)

4. коррекция азотемии и гиперкалийемии (принудительная диарея, сорбенты, препараты кальция)

5. лечение основного заболевания (антибиотики после восстановления диуреза)

6. при неэффективности медикаментозного лечения – гемодиализ.

ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ

Задача 4

1. Анафилактический шок (зуд кожи затруднение дыхания, артериальная гипотензия)

2. Побочное действие лидокаина в виде псевдоаллергической анафилактической реакции по типу анафилактического шока

3. Тактика: положение лежа с приподнятым ножным концом

Неотложная терапия:

1. введение симпатомиметиков

2. введение объемзамещающих растворов

3. введение глюкокортикостероидов

4. при неэффективности – вазопрессоры (дофамин)

5. при продолжающемся бронхоспазме – бронхолитики (эуфиллин)

ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ

Задача 5

1. Пароксизм фибрилляция предсердий (нерегулярная работа сердца, дефицит пульса)

2. ИБС. Постинфарктный кардиосклероз, пароксизм фибрилляции (мерцания) предсердий тахисистолическая форма

3. Тактика: снять ЭКГ

Неотложная терапия:

1. медикаментозная кардиоверсия (кордарон, пропафенон)

2. профилактика тромбоэмболических осложнений (варфарин, гепарин)

ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ

Задача 6

1. Кардиогенный шок (ангинозный статус, бледно-пепельные влажные кожные покровы, нитевидный пульс, артериальная гипотензия)

2. ИБС. Острый Q – инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка, осложненный кардиогенным шоком

3. Тактика: госпитализация в ПРИТ, мониторинг жизненно-важных функций: АД, ЧСС, диурез, КОС, ЦВД, ЭКГ, сатурация кислорода

Неотложная терапия:

1. купирование болевого синдрома (наркотические анальгетики – морфин)

2. улучшение гемодинамики (допамин, норадреналин)

3. объемвосполняющие растворы (полиглюкин, рефартан и др.) под контролем ЦВД

4. тромбилитическая, антикоагулянтная терапия (стрептокиназа, гепарин)

ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ

Задача 7

1. Астматический статус (приступ экспираторного удушья, бронхиальная астма в анамнезе, дистантные свистящие хрипы, зоны «немого» легкого, отсутствие эффекта от ингаляции беротека)

2. Бронхиальная астма, астматический статус, II стадия

3. Тактика: экстренная госпитализация в ПРИТ, мониторинг жизненно-важных функций: ЧСС, ЧДД, диурез, КОС, ПОС, ЦВД, ЭКГ, электролиты плазмы

Неотложная терапия:

1. ингаляция β –симпатомиметиков через небулайзер (сальбутамол, формотерол)

2. ингаляция глюкокортикоидов (будесонид) через небулайзер

3. внутривенное введение (системное) глюкокортикоидов (преднизолон)

4. бронхолитики (эуфиллин)

5. муколитическая терапия (ацетилцистеин)

6. регидратоция и коррекция КОС (реополиглюкин, щелочи)

ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ

Задача 8

1. Гипертензивный криз 1-го типа (гиперкинетический): внезапное начало, сердцебиение, тахикардия, преимущественное повышение систолического АД)

2. Гипертоническая болезнь II стадии. Гиперттензивный криз I типа

3. Тактика: госпитализация, создание физического и психического покоя)

Неотложная помощь

1. β – адреноблокаторы (обзидан перорально или внутривенно)

2. ингибиторы АПФ (капотен, эналаприл перорально или внутривенно)

3. агонисты α₂ – адренорецепторов (клофелин под язык или внутривенно)

4. седативные препараты

ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ

Задача 9

1. Отек легких (инспираторная одышка, ЧДД 36 в мин., влажные хрипы)

2. Хроническая ревматическая болезнь сердца, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия, альвеолярный отек легких

3. Тактика: госпитализация в ПРИТ, положение ортопноэ

Неотложная помощь

1. ингаляция кислорода с пеногасителями

2. наркотические анальгетики (морфин, промедол)

3. быстродействующие диуретики (лазикс)

4. внутривенное введение нитратов с целью снижения легочной гипертензии

5. глюкокотикостероиды (преднизолон) с целью уменьшения проницаемости сосудистой стенки

ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ

Задача 10

1. Атипичная стенокардия (боли в нижней челюсти, связанные с физической нагрузкой, проходящие через 1 - 2 мин после остановки)

2. ИБС. Впервые возникшая стенокардия напряжения, атипичная форма

3. Тактика: госпитализация

Неотложная помощь

1. нитроглицерин во время приступа

2. антиангинальные препараты с целью предупреждения приступа (моно- и динитраты, β-адреноблокаторы, антагонисты кальция)

3. дезагреганты и антикоагулянты для профилактики тромбоза (аспирин, гепарин)

4. ангиоцитопротекторы (предуктал)

5. при гиперлипидемии – статины (вазилип)